李春香

【摘 要】 目的：分析在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中采用腹橫肌平面阻滯（TAPB）復(fù)合全身麻醉的臨床效果。方法：將本院2018年5月至2019年5月擬行日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的86例患者按隨機(jī)分組法分為兩組，43例給予全身麻醉的對(duì)照組和43例給予TAPB復(fù)合全麻的觀察組。比較兩組圍術(shù)期麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，P<0.05;觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：TAPB復(fù)合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中具有顯著應(yīng)用效果，且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);腹橫肌平面阻滯;全身麻醉

腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少的手術(shù)方式，但多數(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)切口疼痛并發(fā)癥，對(duì)切口愈合時(shí)間產(chǎn)生影響。腹橫肌平面阻滯（TAPB）可為前腹壁的肌肉、皮膚、壁層腹膜提供鎮(zhèn)痛作用，其效果與硬膜外阻滯相近，臨床上已在剖宮產(chǎn)、小兒下腹部等手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究通過(guò)對(duì)日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)采用TAPB復(fù)合全身麻醉，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院2018年5月至2019年5月擬行日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的86例患者按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組年齡28～46歲，平均（37.06±1.48）歲;子宮肌瘤直徑3.1～8.4cm，平均（5.75±1.04）cm。觀察組年齡27～48歲，平均（37.41±1.26）歲;子宮肌瘤直徑3.2～8.3cm，平均（5.62±1.16）cm。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);2）既往未進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù);3）患者均在知情并自愿前提下簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;2）有凝血功能障礙;3）有精神類疾病，無(wú)法有效溝通。

1.2 方法

對(duì)照組患者行全身麻醉，方法如下：術(shù)前8～12h常規(guī)禁食，進(jìn)入手術(shù)室后為患者開(kāi)放靜脈通路，并輸注醋酸鈉林格，穿刺橈動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血壓。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，并監(jiān)測(cè)其麻醉深度。靜注0.2μg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg順苯阿曲庫(kù)銨。氣管插管后機(jī)械通氣，設(shè)置8mL/kg的潮氣量以及12次/min的呼吸頻率，吸呼比設(shè)定為1∶2。手術(shù)過(guò)程中維持麻醉需持續(xù)泵入4～8mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用量。術(shù)后停止泵入麻醉藥，等待患者清醒后送返病房，并監(jiān)測(cè)其生命體征。

觀察組行TAPB復(fù)合全身麻醉，全身麻醉方式同對(duì)照組，氣管插管后在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAPB，通過(guò)超聲探頭將患者的腹外斜肌、腹橫肌等清晰顯示出來(lái)，確認(rèn)TAPB并在腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間進(jìn)針，回抽無(wú)回血后注入0.3%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組圍術(shù)期麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。圍術(shù)期麻醉效果指標(biāo)包括丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分，其中VAS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中資料用SPSS 20.0軟件處理，圍術(shù)期麻醉效果采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組圍術(shù)期麻醉效果

觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

日間手術(shù)是近年來(lái)新興的醫(yī)學(xué)模式，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)類型有越來(lái)越多的選擇，已經(jīng)有較多復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)開(kāi)始嘗試日間手術(shù)模式。日間手術(shù)是指1個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)麻醉，患者可在短時(shí)間內(nèi)出院，因此對(duì)麻醉效果有著較高要求[2-3]。麻醉不僅需要保證患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，還需要術(shù)后快速恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。因此需探討效果更加顯著的麻醉方式。

TAPB是一種將局麻藥物注入腹內(nèi)斜肌、腹橫肌間的神經(jīng)筋膜平面內(nèi)的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，可以通過(guò)阻滯對(duì)應(yīng)神經(jīng)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)來(lái)鎮(zhèn)痛[4]。通常TAPB是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但本次研究通過(guò)對(duì)日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)采用TAPB復(fù)合全身麻醉，結(jié)果顯示觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，P<0.05;觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。表明TAPB復(fù)合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中具有顯著應(yīng)用效果，不僅能夠減少丙泊酚等藥物用量，還能夠縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，有效降低疼痛感，同時(shí)還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因可能是由于TAPB能夠?qū)ο赂共渴中g(shù)切口的疼痛信號(hào)傳導(dǎo)產(chǎn)生有效阻滯作用，使疼痛應(yīng)激反應(yīng)得到明顯減少，且由于腹橫肌平面血管較少，對(duì)藥物吸收緩慢，因此鎮(zhèn)痛時(shí)間更加持久，該麻醉方式值得臨床進(jìn)一步推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 于鵬，尹天翔.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（26）：2936-2940.

[2] 張舒靜，辛奕波.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（04）：824-825.

[3] 梁鴻韜.腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)腹腔鏡腸癌根治手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和鎮(zhèn)痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（07）：1487-1488.

[4] 張群一.超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（17）：130-131.

[5] 李煜，易艷萍，陳金海.腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在日間腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（36）：61-63.