吳亮

【摘 要】 目的：探討良性聲門下喉氣管狹窄的臨床分型以及外科治療方式和效果。方法：回顧分析2017年5月至2019年1月期間我院收治的33例良性聲門下喉氣管狹窄患者臨床資料，根據(jù)病變上緣位置進(jìn)行分析，并分析不同類型臨床治療措施。結(jié)果：本次分為4類，環(huán)裝軟骨下緣為Ⅰ型，環(huán)裝軟骨前壁為Ⅱ型，環(huán)裝軟骨環(huán)周為Ⅲ型，臨近或者累及聲帶為Ⅳ型。給予患者內(nèi)徑保守治療、氣管切開治療以及T管置入等方式后全部獲得成果，無患者死亡。結(jié)論：良性聲門下喉氣管狹窄收治治療方式需按照患者的臨床分型開展，對于不能耐受手術(shù)治療患者需要采取支架等方式。

【關(guān)鍵詞】 良性聲門下喉氣管狹窄;臨床分型;外科治療

【中圖分類號】 R767.91 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-053-01 ?喉氣管狹窄為耳鼻喉科治療難度系數(shù)較大的疾病，其病因較為復(fù)雜且患者會出現(xiàn)不同程度呼吸障礙或者發(fā)音困難，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?！奥曢T下”是指從聲帶下環(huán)裝軟骨下緣的喉腔解剖區(qū)域[1]。良性聲門下喉氣管狹窄（Subglottic Latngotracheal Stenosis SLTS）治療要求包括恢復(fù)通氣口并且保護(hù)發(fā)聲和吞咽功能，因此手術(shù)難受系數(shù)較大。

1 臨床資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 33例SLTS患者于2017年5月至2019年1月期間在我院接受治療，其中男性患者21例，女性患者12例，年齡19-72歲，中位年齡（46.2±3.8）歲，所有患者均同意本次檢查以及臨床治療措施。

1.2 方法

1.2.1 臨床分型 根據(jù)病變上緣位置進(jìn)行分析，將病變分為Ⅰ-Ⅳ類型，其中Ⅰ型為病變上緣位置處于環(huán)骨下緣，病變范圍涉及到環(huán)裝軟骨前壁，而后壁的軟骨完整性良好屬于Ⅱ型;Ⅲ型為病變范圍累及環(huán)裝軟骨;Ⅳ型為任何病變距離聲帶1cm以上或者直接累及聲帶。

1.2.2 治療方式 采取全麻手術(shù)方式，對于具有氣管切開環(huán)裝經(jīng)造口插管建立通氣，非切開患者早期選擇硬質(zhì)鏡擴(kuò)張后插管，對于具有頸部存在手術(shù)瘢痕的患者采取梭形切口的方式將瘢痕切開，切開之后需要進(jìn)行組織游離，游離之間需要將甲狀腺峽部離斷，之后完全暴露氣管，處于Ⅱ型以上患者將環(huán)裝軟骨表面使用電刀剔除，將環(huán)裝軟骨前側(cè)壁顯露，向下游離一直到達(dá)健康的氣管，對于近端的病變氣管從環(huán)裝軟骨下緣就開始切除，聲門下區(qū)域處于方式依據(jù)病變類型選擇，處理完畢之后可重建吻合口。但是吻合之前需要將張力減低，張力降低處理措施為鈍性分離遠(yuǎn)端左右支氣管，必要情況下進(jìn)行舌骨上喉松解術(shù)治療，患者手術(shù)接受后放置引流管。

Ⅰ型治療方法：氣管以及裝軟骨端吻合治療之前需要切除病變氣管，縫合線為4-0Vicryl 。Ⅱ型治療：環(huán)裝前骨前弓切斷，將喉腔擴(kuò)張，將遠(yuǎn)端的氣管做適當(dāng)?shù)男菡?，然后進(jìn)行吻合手術(shù)，4-0PDS線連續(xù)縫合后壁，4-0Vicryl 線將前壁和側(cè)壁縫合進(jìn)行間斷縫合。Ⅲ型治療：環(huán)裝軟骨前后弓切除術(shù)治療，若患者黏膜組織良好，環(huán)裝軟骨板僅為粘膜下增厚，可直接切除增厚黏膜瘢痕，在使用4-0PDS線將粘膜片重新固定于軟骨表面重新縫合，之后行對端的吻合，吻合治療方法以及步驟參考Ⅱ型治療方式。如果存在軟骨破壞并且環(huán)裝軟骨后壁瘢痕明顯，首先切除病變黏膜并將變環(huán)裝軟骨板內(nèi)側(cè)面咬除。將遠(yuǎn)端的氣管休整，然后使用4-0PDS做氣管膜部舌形片與聲門后壁健康粘膜連續(xù)縫合。Ⅳ型治療方法是在Ⅲ型治療進(jìn)行甲狀軟骨裂開。手術(shù)完成后給予患者臨時(shí)的T管放置，使用時(shí)間為4-8周左右。

1.2.3 術(shù)后處理技術(shù) 術(shù)后需要禁食3天以上患者為Ⅱ型以上。放置跨聲門T管的患者術(shù)后1周禁食。T管患者每日型氣道霧化治療，防止氣管干燥以及生痰等，影響恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，在1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月等三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行氣管鏡檢查，觀察脫管后8周以上是否治愈。

1.3 隨訪觀察 患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月型支氣管鏡檢查，分析聲帶以及喉部運(yùn)動情況，具有按照表1 的評估等級進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié)果

4例氣管切開的患者中，1患者轉(zhuǎn)為T管支撐8個(gè)月后完全脫管，其余良好;15例T管支撐患者，隨訪期間無堵塞管等情況，經(jīng)口通氣良好，遠(yuǎn)端無肉芽生長等。本次順利脫管患者26例患者在，脫管率為78.8%（26/33），本次恢復(fù)為Ⅰ級患者15例，Ⅱ級患者10例，Ⅲ級患者7例，Ⅳ級患者1例;所有患者進(jìn)食良好，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

良性SLTS主要是由于醫(yī)源性氣管插管或者氣管切開等引起，是一種十分棘手疾病。對于該疾病臨床治療中需要先對患者的情況進(jìn)行分型，然后采取對應(yīng)性的治療模式，本次我們對相應(yīng)的情況進(jìn)行4種類型，并根據(jù)每一種類型進(jìn)行治療，經(jīng)相應(yīng)的治療后患者均獲得滿意的效果，無并發(fā)癥等出現(xiàn)。因此本次研究分析后筆者認(rèn)為：良性聲門下喉氣管狹窄收治治療方式需按照患者的臨床分型開展，對于不能耐受手術(shù)治療患者需要采取支架等方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志 ，陳文弦 ，崔鵬程 ，等 .硅膠 T 型管在喉氣管重建中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ，2015 ，25（8） ：882.

[2] 王劉倩 ，趙力 ，周雪琴 ，等 .40 例喉氣管狹窄的外科治療效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) ，2014 ，36（5） ：2239 .