劉祖春

“青春痘”，俗稱“粉刺”，學(xué)名“痤瘡”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。各個年齡段均可發(fā)病，以青春期多見，所以習(xí)慣稱為“青春痘”。

青春痘的發(fā)生與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。一是性激素平衡失調(diào)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂;同時，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成粉刺。二是微生物感染。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。三是其他因素，如精神、飲食、大便、睡眠等個人行為因素，煙、酒等嗜好因素，化妝品及皮膚護理因素，等。

臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度，將痤瘡分為3度、4級。1級（輕度）：僅有粉刺;2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹;3級（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰;4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

抗痤瘡的藥物有很多，具體使用哪一種，或者聯(lián)合使用哪幾種，需要醫(yī)生根據(jù)每個人痤瘡的輕重程度、類型，以及個人對藥物的耐受能力來定。

外用藥

1.外用維甲酸。常用藥有全反式維甲酸、13-順維A酸、阿達帕林等?？筛纳泼移ぶ賹?dǎo)管角化，溶解粉刺，還有抗炎作用;可增強其他藥物的滲透性，如與抗菌藥物聯(lián)合外用，可增強抗菌藥物的滲透性，改善瘢痕，抗色素沉著，等。適用于1級、2級輕度粉刺型痤瘡與丘疹皰型中度痤瘡的聯(lián)合用藥，以及維持治療以防復(fù)發(fā)。

這類藥物有刺激性，使用前應(yīng)先在一個痘痘上涂抹，確定沒有不良反應(yīng)后再大面積涂抹。它會增加皮膚的光敏感性，使皮膚發(fā)紅，故最好在晚上睡前使用，涂好后就關(guān)燈睡覺（要避開手機光線），早上起床后清洗掉，也可搭配防曬品。

2.過氧化苯甲酰。通過釋放活性氧，起到抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌的效果;可抑制皮脂分泌，降低游離脂肪酸的產(chǎn)生，溶解角質(zhì)。適用于輕中度的痤瘡。它既能殺菌，又沒有耐藥性，可長期使用。低濃度劑量一般用于敏感皮膚、比較白的皮膚、面部，或較容易精神緊張的患者;而對于發(fā)生在胸口、背部的皮疹，可從高濃度劑量用起。

高濃度過氧化苯甲酰具有一定的刺激性，個別患者會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、脫皮等反應(yīng)，

口服藥

1.異維A酸?？诜惥SA酸是唯一能在痘痘發(fā)病的全程都發(fā)揮作用的藥物，也是非常有效的抗痘藥物之一，是重度痤瘡以及其他藥物療效不佳情況下的推薦用藥。使用時需監(jiān)測血脂和肝功能等，育齡期的患者在服藥期間和停藥后3個月之內(nèi)要注意避孕。

2.抗菌藥物。是中重度痤瘡患者的首選治療方案。對于炎癥明顯的重度痤瘡，建議先用抗菌藥物治療，控制炎癥后再使用口服異維A酸。以四環(huán)素類抗菌藥物為首選，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，大環(huán)內(nèi)酯類為次選。一般建議療程為6～8周，可延長至12周。

3.激素類藥物。即抗雄激素藥物，如左炔孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片等，通常用于伴有高雄激素表現(xiàn)的中重度女性痤瘡患者。與系統(tǒng)用抗菌藥物相比，這些藥物起效慢，故有時會聯(lián)合使用抗菌藥物。故建議從小范圍擦起。

3.外用抗菌藥物。常用藥有夫西地酸、克林霉素、紅霉素等，可抑制殺滅痤瘡丙酸桿菌，常用于聯(lián)合治療。

由于抗菌藥物會引發(fā)細菌耐藥，所以使用療程不能太長，如果必須較長期使用，最好聯(lián)合使用過氧化苯甲酰。

4.二硫化硒、硫磺、水楊酸制劑。這些是治療輕中度痤瘡的備選藥物，可抑制真菌、寄生蟲、細菌等，降低皮膚游離脂肪酸含量。潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋后均勻地涂抹在患處，數(shù)分鐘后用清水洗滌。

小貼士

選擇外用抗痘藥物的一般原則

1.使用部位。不要“哪里不對點哪里”，外用藥要在整個發(fā)病部位使用，涂抹的不是某幾個點，而是某些面。

2.需遵循指導(dǎo)。個別藥物有一定的刺激性，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。一般用藥6～8周才能判斷療效，“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，用藥幾天或自行停藥都不可取。

3.聯(lián)合用藥。有時候，醫(yī)生會一次配幾種藥，不僅有外用的，還有口服的。痘痘發(fā)病有4個環(huán)節(jié)，①雄激素水平升高，皮脂分泌旺盛;②毛囊皮脂腺漏斗部角化過度，導(dǎo)致皮脂排泄不出來，形成粉刺;⑧痤瘡丙酸桿菌感染;④宿主的炎癥反應(yīng)。單個藥物通常只能作用于發(fā)病環(huán)節(jié)中的1～2個，而藥物聯(lián)合使用則可以覆蓋多個發(fā)痘的環(huán)節(jié)，提高治療效果。