李亞婷 韓雪梅 馬楠

廣元市婦幼保健院新生兒科628000

新生兒窒息是影響新生兒生命安全和健康的重要危險(xiǎn)因素。新生兒窒息時(shí)間持續(xù)8 min以上即可導(dǎo)致缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、肺出血、心力衰竭、腎功能失常以及代謝紊亂等多層面多系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。治療新生兒窒息的關(guān)鍵在于迅速、有效地改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)保障肺通氣以恢復(fù)重要器官的供氧。由于復(fù)蘇囊面罩通氣簡(jiǎn)單易行，是新生兒復(fù)蘇常用的手段，但因其不能保證有效的肺通氣，且增加胃內(nèi)容物反流、誘發(fā)吸入性肺炎等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，因此迫切需要尋找替代方案[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管正壓通氣在解決新生兒窒息通氣問題上更具有優(yōu)越性，不過仍需更多的臨床實(shí)踐進(jìn)行驗(yàn)證[3]。因此早期預(yù)測(cè)和治療孕母疾病是降低其發(fā)病率和致殘率的關(guān)鍵，而成熟、規(guī)范化的復(fù)蘇技術(shù)是其重要保障。本研究分析對(duì)比不同通氣方式復(fù)蘇窒息患兒所需通氣時(shí)間、起效時(shí)間、復(fù)蘇成功率、5 min阿氏(Apgar)評(píng)分以及血?dú)庵笜?biāo)，以評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取了2016 年3 月至2019年3月廣元市婦幼保健院86例發(fā)生窒息的新生兒，本研究經(jīng)廣元市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(GY2015889)，患兒均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照患兒出生日期奇偶性分為觀察組及對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均為足月生產(chǎn)；(2)患者出生體質(zhì)量在2 500～4 000 g；(3)患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒為早產(chǎn)兒，孕周不足37周；(2)患兒體質(zhì)量＜2 500 g； (3)患兒合并出生心跳瀕停、先天性心臟病、先天性畸形；(4)患兒合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行氣管插管正壓通氣，在喉鏡輔助下用吸痰管清理窒息患兒口腔和呼吸道內(nèi)的異物，清除干凈后實(shí)施氣管插管；對(duì)照組進(jìn)行復(fù)蘇囊面罩正壓通氣，患兒取仰臥位，面罩覆蓋口、鼻部及下額部位，保持頸部輕度上仰。2組正壓通氣參數(shù)：氧濃度接近100%，氧流量約6.0～8.0 L/min，呼吸頻率為40～60 次/min，起始?jí)毫χ?0～40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa)，待肺擴(kuò)張后降為10～20 cm H2O。Ⅰ°～Ⅱ°羊水污染[5]患兒吸凈口咽部后可直接進(jìn)行喉罩通氣，Ⅲ°羊水污染患兒先行氣管插管再行喉罩通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)： (1)2組患兒經(jīng)正壓通氣復(fù)蘇后5 min Apgar評(píng)分；(2)患兒復(fù)蘇成功率。患者建立有效自主呼吸、生命體征恢復(fù)正常為復(fù)蘇成功，未恢復(fù)正常為復(fù)蘇失敗。(3)通氣時(shí)間、起效時(shí)間。通氣時(shí)間為自開始通氣到建立自主呼吸、平穩(wěn)生命體征的時(shí)間；起效時(shí)間為自開始通氣到心率出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的時(shí)間。次要觀察指標(biāo)為血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s 表示，組間差異采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者一般資料 2組患者一般資料相比，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 比較2組患者一般資料

2.2 2組窒息患兒經(jīng)正壓通氣治療后5 min Apgar評(píng)分 觀察組的5 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.301，P ＜0.05)，見表2。

表2 2組窒息患兒經(jīng)正壓通氣治療后5 min Apgar評(píng)分 (分，±s)

表2 2組窒息患兒經(jīng)正壓通氣治療后5 min Apgar評(píng)分 (分，±s)

組別 例數(shù) 5min Apgar評(píng)分對(duì)照組 43 7.36±0.59觀察組 43 8.89±0.47 t值 13.301 P 值 ＜0.05

2.3 2組窒息患兒通氣時(shí)間、起效時(shí)間、復(fù)蘇成功率的比較 經(jīng)兩種正壓通氣治療后，與對(duì)照組相比，觀察組所需通氣時(shí)間、起效時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.250、5.072，P 值均＜0.05)。觀察組復(fù)蘇成功率為95.38% (41/43)，對(duì)照組復(fù)蘇成功率為86.05% (37/43)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.205，P ＜0.05)，見表3。

表3 2組窒息患兒通氣時(shí)間、起效時(shí)間、復(fù)蘇成功率的比較

2.4 2組窒息患兒復(fù)蘇前和復(fù)蘇5 min后血?dú)夥治?與復(fù)蘇前相比，經(jīng)正壓通氣后2組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均得以改善 (P ＜0.05)，且觀察組復(fù)蘇5 min后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，組間及組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)，見表4。

表4 2組窒息患兒血?dú)庵笜?biāo)的比較 (±s)

表4 2組窒息患兒血?dú)庵笜?biāo)的比較 (±s)

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓；Sp O2 為脈搏血氧飽和度；與復(fù)蘇前比較，a P ＜0.05

組別 例數(shù) PaO2 (mm Hg)PaCO2 (mm Hg)SpO2 (%)p H 氧分壓(mm Hg)復(fù)蘇前 5 min后復(fù)蘇前 5 min后復(fù)蘇前 5 min后復(fù)蘇前 5 min后復(fù)蘇前 5 min后對(duì)照組43 16.38±3.19 22.17±3.28a 69.87±9.85 60.31±6.06a 68.49±2.76 89.52±3.10a 7.01±0.05 7.22±0.04a 70.31±6.06 77.50±14.82觀察組43 16.49±3.07 26.62±3.84a 70.05±9.02 50.37±5.73a 67.99±2.44 92.67±2.17a 7.02±0.04 7.32±0.05a 70.37±5.73 90.14±14.68 t 值 0.163 5.778 0.088 7.815 0.642 5.459 1.024 10.241 0.047 3.974 P 值 0.871 0.001 0.089 0.001 0.523 0.001 0.309 0.001 0.963 0.001

3 討論

新生兒窒息是指在分娩過程中，胎兒發(fā)生呼吸窘迫，導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)多器官損傷，更有甚者危及患兒的生命安全[6-7]。早產(chǎn)兒、胎內(nèi)發(fā)育緩慢等自身因素、貧血、心臟病等母體因素、急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位異常等分娩因素均能導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生[8]。有數(shù)據(jù)顯示歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息發(fā)生率為0.2%～0.9%，而我國(guó)新生兒窒息率高達(dá)4.5%～9.0%[9]。因此，復(fù)蘇技術(shù)不夠成熟所致新生兒腦損傷是造成新生兒窒息死亡的原因之一。因此，在降低窒息發(fā)生率的同時(shí)，成熟、規(guī)范化的復(fù)蘇技術(shù)以提高復(fù)蘇效果是降低新生兒死亡率和后遺癥的重要保障[10]。

建立有效的肺通氣是窒息新生兒復(fù)蘇成功的標(biāo)志，而肺通氣的基礎(chǔ)在于氣道的建立與開放。為此，本試驗(yàn)對(duì)比了臨床上常用的兩種通氣方式，即復(fù)蘇囊面罩正壓通氣和氣管插管正壓通氣，并按照患兒出生奇偶日期進(jìn)行隨機(jī)分組，從而為患兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)節(jié)省分組時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與復(fù)蘇囊面罩相比，氣管插管所需通氣時(shí)間、起效時(shí)間均顯著縮短(P ＜0.05)，可見氣管插管正壓通氣能更加有效、迅速地緩解新生兒窒息狀態(tài)，縮短其通氣時(shí)間，Witcher等[11]與本研究結(jié)果相似。同時(shí)，觀察組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組患者，提示氣管插管可為患兒贏得搶救時(shí)間與成功機(jī)會(huì)。2 組患者復(fù)蘇后5 min Apgar評(píng)分有大幅改善 (P ＜0.05)，且觀察組改善程度更大。張錫峰和李濤[12]指出，Apgar評(píng)分可用于對(duì)患者進(jìn)行窒息診斷。但臨床研究顯示，低Apgar評(píng)分可對(duì)80%患兒進(jìn)行窒息診斷，可見其有一定局限性和敏感性[13]。本研究基于此聯(lián)合血?dú)夥治鲞M(jìn)行共同診斷，從而填補(bǔ)Apgar敏感度及特異度的缺點(diǎn)，揭示病理本質(zhì)，從而為患兒氧合狀態(tài)提供依據(jù)。因此，本研究發(fā)現(xiàn)氣管插管正壓通氣在改善血中PaO2、PaCO2、Sp O2及p H 值上更加顯著(P 值均＜0.05)。這是因?yàn)榕c復(fù)蘇囊面罩相比，氣管插管是在確保呼吸道通暢無異物的前提下，迅速緩解患兒窒息缺氧狀態(tài)，建立其自主呼吸，以達(dá)到復(fù)蘇目的[14]?？梢姡瑲夤懿骞苷龎和馐且环N更為直接、準(zhǔn)確、有效的通氣方式。盡管復(fù)蘇囊面罩實(shí)施起來更簡(jiǎn)單，亦是醫(yī)療水平有限等地的常用搶救方式，但其易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流、誘發(fā)吸入性肺炎等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視[15]。本研究?jī)H按照患兒出生日期奇偶性進(jìn)行分組，尚未進(jìn)行完全隨機(jī)分組，且本研究未對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，可進(jìn)一步隨訪觀察。

綜上，氣管插管正壓通氣是一種快速、有效復(fù)蘇窒息新生兒的治療方法，能有效防止相關(guān)并發(fā)癥，以提高患兒預(yù)后效果，值得在臨床中推廣和學(xué)習(xí)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突