白璐華

(賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院，廣西賓陽(yáng)縣 530405)

急性心肌梗死具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病率高、危害性大等特點(diǎn)，好發(fā)于老年人群，目前發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。早期臨床治療該病以溶栓治療為主，能使血管再通，但是臨床上只有三分之一的急性心肌梗死患者接受溶栓治療，且無(wú)論何種溶栓劑、給藥方法，在治療后均有殘余狹窄的存在，且在15～30 d內(nèi)會(huì)發(fā)生再缺血現(xiàn)象[2]。冠脈介入具有很好的臨床效果，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)，將閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張，迅速緩解心絞痛等冠心病癥狀[3]。但由于患者對(duì)疾病、治療方式等不了解，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生等原因，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，故而需要有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行全面、全程的護(hù)理，提高其自我管理能力，改善其不良情緒，進(jìn)而利于手術(shù)的順利進(jìn)行，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-6]。本文對(duì)我院收治的310例急性心肌梗死患者進(jìn)行比較分析，探討常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合介入手術(shù)適應(yīng)證；患者臨床資料完整；患者及其家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神疾病，且存在認(rèn)知障礙；肝、肺、腎臟嚴(yán)重?fù)p害；伴有心臟瓣膜疾病；合并有惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾??；合并有嚴(yán)重的感染。選取2017年1月至2020年1月我院收治的310例急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，利用電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各155例。對(duì)照組男85例，女70例；年齡40～79(62.36±2.58)歲；冠心病病程1～8(4.11±0.68)年。觀察組男89例，女66例；年齡39～78(62.69±2.41)歲；病程2～9(4.36±0.59)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，為其迅速建立靜脈通路，給予液體補(bǔ)充，并且協(xié)助其完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物進(jìn)行干預(yù)。(2)患者回病房后，協(xié)助醫(yī)生拔出動(dòng)脈鞘管，并密切觀察患者的病情變化，指導(dǎo)其術(shù)后注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。具體操作如下。

1.2.2.1 成立綜合護(hù)理小組 小組成員由主管護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)；召開(kāi)小組會(huì)議對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)預(yù)見(jiàn)性思維能力、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且解決問(wèn)題的能力，提高其專業(yè)素質(zhì)；邀請(qǐng)心理咨詢師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是針對(duì)重癥患者、老年患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析、干預(yù)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 患者入院后先對(duì)其進(jìn)行緊急處理，再進(jìn)行心理干預(yù)。術(shù)前患者主要是受疾病的嚴(yán)重打擊，加之對(duì)手術(shù)方式的不了解等，導(dǎo)致精神緊張、焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展有所了解，緩解由于知識(shí)缺乏造成的負(fù)性情緒。術(shù)后患者主要對(duì)預(yù)后情況以及手術(shù)費(fèi)用產(chǎn)生焦慮，且由于手術(shù)創(chuàng)傷等引發(fā)不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)陪伴患者的時(shí)間，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在對(duì)患者進(jìn)行每項(xiàng)操作前均進(jìn)行詳細(xì)解釋，待患者同意后方可進(jìn)行。護(hù)理人員除了準(zhǔn)備好常用的介入治療器械、導(dǎo)管、物品等，還應(yīng)該進(jìn)行急救藥品的準(zhǔn)備，使各儀器處于備用狀態(tài)。

1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 責(zé)任護(hù)士將患者的情況與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)討論，尤其是告知患者的性格特點(diǎn)、喜好等，避免不良因素對(duì)其產(chǎn)生刺激。術(shù)中對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)，另外應(yīng)對(duì)患者實(shí)施血流動(dòng)力學(xué)以及冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)，便于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少對(duì)手術(shù)的影響。

1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后先安撫患者的情緒，將術(shù)中的積極因素告知患者，增強(qiáng)其恢復(fù)的信心。告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，并且邀請(qǐng)患者家屬共同進(jìn)行干預(yù)，以便實(shí)現(xiàn)24 h不間斷護(hù)理干預(yù)，保證患者術(shù)后能夠積極配合護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，告知其預(yù)后情況及危險(xiǎn)因素等，并且告知患者新型的“雙心護(hù)理”概念，使其主動(dòng)改善不良情緒，并建立良好的生活習(xí)慣。此外，指導(dǎo)患者對(duì)疾病的自我監(jiān)測(cè)與管理，減少不良事件的發(fā)生。并發(fā)癥的護(hù)理尤為關(guān)鍵，術(shù)后容易發(fā)生出血以及感染等，因此在術(shù)后須對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切觀察，在拔除鞘管后適當(dāng)按壓，如果出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，若止血效果差，可遵醫(yī)囑給予凝血酶注射等。另外，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握患者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的臨床表現(xiàn)，并給予相應(yīng)的處理。根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁、焦慮情況[7]。使用冠心病自我管理量表，對(duì)兩組患者干預(yù)前、后的自我護(hù)理能力進(jìn)行判定，總分為27～135分，分值越高表示患者自我管理越好[8]。兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)進(jìn)行判定，內(nèi)容包括軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，各項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[9]。記錄兩組干預(yù)后的心臟不良事件發(fā)生率，包括出血、感染、嚴(yán)重心律失常、肺栓塞、血管迷走神經(jīng)癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 自我管理評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的自我管理評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組自我管理評(píng)分均明顯增加，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理評(píng)分比較 (x±s，分)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組上述指標(biāo)評(píng)分均明顯增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (x±s，分)

續(xù)表3

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為3.87%，明顯低于對(duì)照組的13.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

圍術(shù)期護(hù)理是指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施，是患者決定接受手術(shù)直至患者康復(fù)出院的整個(gè)過(guò)程[10]。一般而言，術(shù)前護(hù)理包含了對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，了解患者的精神狀態(tài)、對(duì)疾病的掌握情況，疾病情況以及術(shù)前檢查的全部?jī)?nèi)容、術(shù)前準(zhǔn)備等，并且制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后護(hù)理包含了對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，主要對(duì)患者的生命體征、引流情況、管道等監(jiān)測(cè)，并且對(duì)患者實(shí)施健康教育，以提高其自我管理能力，促進(jìn)身體的康復(fù)[11]。

綜合護(hù)理是一種聯(lián)合的護(hù)理方式，其將責(zé)任制整體護(hù)理以及小組護(hù)理進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，并且集中了兩種護(hù)理措施的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)施過(guò)程中將護(hù)理程序作為核心，并將護(hù)理程序系統(tǒng)化，患者的護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量的控制等規(guī)范化，確保整個(gè)護(hù)理過(guò)程環(huán)環(huán)相扣、整體協(xié)調(diào)一致，給患者最佳的護(hù)理體驗(yàn)[12-13]。

本文將圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死介入術(shù)治療的患者中，積極完善患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并且將其迅速、安全地送入手術(shù)室，術(shù)中需要對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。相比于常規(guī)的護(hù)理措施，圍術(shù)期綜合護(hù)理更具體化、量化以及程序化，護(hù)理人員各司其職，且通過(guò)團(tuán)隊(duì)護(hù)理對(duì)患者的病情進(jìn)行了深入研究，運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性思維的干預(yù)方法，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理[14]，例如對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，改善患者的情緒，提高其護(hù)理積極性、護(hù)理配合程度，不僅利于手術(shù)的順利實(shí)施，而且利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分明顯降低(均P<0.05)。

患者的情緒狀態(tài)得以改善，有利于提高護(hù)理積極性，加之護(hù)理人員邀請(qǐng)患者家屬參與護(hù)理全過(guò)程中，一方面患者家屬對(duì)疾病有更深的了解，另一方面可以幫助患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，出院后也能夠更好地照顧自己，使其生活質(zhì)量得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的軀體癥狀、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。生活質(zhì)量評(píng)定表中有4項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，從內(nèi)容中能夠了解到患者的情緒狀態(tài)、自我管理能力與生活質(zhì)量水平，良好的情緒不僅可以促使患者積極面對(duì)生活，而且與身體情況的好轉(zhuǎn)形成一個(gè)良性循環(huán)，繼而促進(jìn)了身體恢復(fù)。

在圍術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、預(yù)見(jiàn)性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力缺一不可，團(tuán)隊(duì)合作的力量在于發(fā)揮集思廣益、互相監(jiān)督、互相推動(dòng)的作用，而護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，會(huì)使其更加具有主觀能動(dòng)性，發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性思維能力并防患于未然，以提前實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組(13.55%)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.87%)更低(P<0.05)。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施全面的連續(xù)性護(hù)理措施，可明顯改善患者的不良情緒，提高自我管理能力，繼而促進(jìn)身體的康復(fù)。