龍婕婕 賴海燕 曹少英

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，廣西南寧市 530021)

垂體瘤是常見的鞍區(qū)腫瘤，其發(fā)病率為十萬分之一，占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病總數(shù)的 16.7%[1]。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù))目前在我國(guó)已廣泛應(yīng)用于臨床，并且技術(shù)日益成熟。經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后患者由于鼻腔填塞止血紗條、長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)口吸氧、術(shù)后并發(fā)尿崩癥等因素，均可導(dǎo)致口腔不同程度的干燥、口腔黏膜水腫疼痛、口腔異味及進(jìn)食困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成身心痛苦[2]。傳統(tǒng)的經(jīng)口給氧不但未能改善經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后患者的口腔干燥、痰液易結(jié)塊的問題，而且氣流經(jīng)口流失，漏氣過多，氧利用率不佳。而由加溫濕化器(MR850，F(xiàn)isher & Paykel Healthcare)和文丘里空氧混合閥以及加熱管路組成的高流量濕化氧療系統(tǒng)，可以給面罩吸氧的患者提供接近34 ℃ 32 mgH2O/L條件下的溫濕氣體[3]，更接近生理呼吸。面罩給氧能降低氣體的流失，使患者的氧氣吸入更高效。本研究對(duì)經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)術(shù)后患者采用加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧進(jìn)行干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2019年2～12月經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～67(43.28±5.75)歲；觀察組男20例，女10例，年齡21～69(45.86±6.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為垂體瘤，手術(shù)方法為經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)，患者術(shù)后復(fù)蘇順利，神志清醒且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、心肺功能障礙等；術(shù)后復(fù)蘇延遲、留置氣管插管、氣管切開；意識(shí)障礙、認(rèn)知受限、智力障礙、拒絕參與本研究。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，參與患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)蘇清醒、拔除氣管導(dǎo)管后即給予中心供氧裝置連接濕化瓶，鼻導(dǎo)管置入口中，經(jīng)口給氧，氧流量3～5 L/min;觀察組術(shù)后復(fù)蘇清醒拔管后使用高流量濕化氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧，調(diào)節(jié)氧流量至6～8 L/min，溫度自動(dòng)(實(shí)測(cè)工作溫度約為37 ℃)調(diào)節(jié)，氧濃度45%～53%。兩組患者每天吸氧時(shí)間均不少于20 h(除進(jìn)食、咳痰、清潔面罩及其他需要暫時(shí)中斷吸氧的活動(dòng)外，均持續(xù)吸氧)。兩組均按垂體瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)，嚴(yán)格記錄出入量，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行體位、飲食、排痰指導(dǎo)及心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h的經(jīng)皮血氧飽和度、PaO2、痰液黏稠度、口腔清潔度、舒適度。

1.3.1 經(jīng)皮血氧飽和度 術(shù)后兩組患者均給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)，讀取復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h數(shù)值并記錄，按小于90%、91%～95%、大于95%分為3個(gè)等級(jí)。

1.3.2 PaO2采集兩組患者復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯涗泟?dòng)脈血?dú)庵蠵aO2值，按PaO2<95 mmHg、PaO2≥95 mmHg分為2個(gè)等級(jí)。

1.3.3 痰液黏稠度的判定方法 Ⅰ度 (稀痰)：痰如米湯或泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度(重度黏痰)：痰液外觀黏稠,常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易用水沖凈[4]。

1.3.4 口腔清潔度的判定方法 評(píng)估患者口腔清潔度：舌苔厚，口腔存在異味、血跡、痰痂等污物屬于Ⅰ度；舌苔厚且口腔存在異味屬于Ⅱ度；口腔清潔，不存在以上癥狀屬于Ⅲ度[5]。

1.3.5 舒適度 使用Kolcaba舒適狀況量表[6]由責(zé)任護(hù)士在患者復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h以問答形式記錄、計(jì)分。結(jié)果按28～70分、71～112分分為2個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)皮血氧飽和度及PaO2比較 觀察組患者復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h經(jīng)皮血氧飽和度、PaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)皮血氧飽和度及PaO2比較 (n)

2.2 痰液黏稠度及口腔清潔度比較 觀察組患者復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h痰液黏稠度、口腔清潔度、經(jīng)皮血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者痰液黏稠度及口腔清潔度對(duì)比 (n)

2.3 舒適度比較 觀察組患者復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較 (n)

3 討 論

近年來，高流量加溫加濕系統(tǒng)以其在改善患者氧合指數(shù)和氣道濕化方面的優(yōu)異表現(xiàn)而被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后鼻腔因填塞止血紗條，無法經(jīng)鼻呼吸與經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，而張口呼吸使得患者主觀不舒適，口腔易干燥，痰液易結(jié)塊；同時(shí)，經(jīng)口給氧可使氣流經(jīng)口流失，漏氣過多，氧利用率不高。加溫加濕氧療系統(tǒng)可使吸入氣體達(dá)到最適溫度和濕度，更接近生理呼吸，可防止干冷氣體直接進(jìn)入氣道而引起支氣管痙攣、刺激性干咳等并發(fā)癥。文丘里裝置能精確地調(diào)節(jié)吸入氧量，給患者提供穩(wěn)定的氧濃度[7-8]。面罩的使用不但能減少漏氣，使氧的利用更加高效，而且能夠降低水分的流失，使口腔保持濕潤(rùn)，同時(shí)稀釋痰液，使痰液易咳出。故本研究選擇應(yīng)用高流量濕化氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧的方式替代傳統(tǒng)的經(jīng)口鼻導(dǎo)管給氧。

本研究表明，觀察組患者在拔管后24 h、48 h、72 h的經(jīng)皮血氧飽和度、PaO2均高于對(duì)照組(均P<0.05)。痰液黏稠度方面，對(duì)照組拔管后24 h重度黏痰者3例、48 h重度黏痰者5例、72 h重度黏痰者3例，而觀察組以中度黏痰為主，無重度黏痰者；同時(shí)觀察組口腔清潔度較對(duì)照組高(P<0.05)；舒適度方面，觀察組患者Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分高者多于對(duì)照組，舒適體驗(yàn)較好(P<0.05)。在護(hù)士問及“使您不舒適的主要原因”時(shí)，對(duì)照組患者回答“口干”“有痰”“痰咳不出來”占比較大，觀察組患者回答“感覺有點(diǎn)悶”占比較大?？s短觀察組患者術(shù)后氧療時(shí)間或可提升舒適度，但對(duì)其氧合指數(shù)是否有影響尚未可知，有待進(jìn)一步研究。

此外，面罩使用過程中易被血液、鼻腔黏液、痰液、唾液等污染，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持面部三角區(qū)清潔，可使用紗布?jí)K覆蓋鼻腔出口并適時(shí)更換，以防止鼻腔流出的血液和黏液等污染面罩。另外，每日可使用75%酒精棉球擦拭清潔面罩內(nèi)壁，待晾干后再給予患者使用。

本研究選取患者均為清醒患者，其進(jìn)食、飲水、咳痰時(shí)均可暫時(shí)摘下面罩，雖觀察組部分患者自訴“感覺有點(diǎn)悶”，但并未發(fā)現(xiàn)明顯的二氧化碳潴留情況。

綜上所述，加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧對(duì)經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者的呼吸道管理有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。