王菊香

（徐州市民政精神病醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

精神疾病一直是我國比較嚴(yán)重的疾病類型之一，對于我國的社會發(fā)展會造成一定的不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國患有精神疾病的患者數(shù)量正在逐年上漲，其中最常見的就是抑郁癥、焦慮癥等等，不僅僅是因?yàn)樾聲r(shí)代人們的心理壓力越來越大，同時(shí)也和人們生活習(xí)慣的改變有關(guān)。對于精神疾病的治療，臨床中主要采用的治療方案就是藥物控制，而且需要長期進(jìn)行藥物治療。精神科疾病如果用藥出現(xiàn)不合理情況，那么患者病情進(jìn)一步加重的情況不可避免，甚至?xí)斐蓢?yán)重的不良反應(yīng)，所以，對于精神科醫(yī)院用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析是有一定必要性的，排除可能出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，解決“安全、合理”用藥問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2019 年12 月收治的500 例精神科患者作為本次研究對象，其中包括男性282 例，女性218 例，年齡在14 ～88 歲之間，平均年齡為（46.25±3.28）歲，治療時(shí)間在1～12個(gè)月之間，平均治療時(shí)間為（6.33±2.14）個(gè)月。所有患者經(jīng)過病理診斷均已得到確診，確認(rèn)為精神類疾病，臨床資料完整，對上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料和門診處方，通過EXCEL 表格對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。分析患者門診處方用藥情況，并對其進(jìn)行評價(jià)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

通過DUI（藥物利用指數(shù)）分析精神科藥物使用合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者疾病類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)本次研究結(jié)果顯示，精神疾病包括以下幾種類型：精神分裂癥、抑郁癥、情感性障礙、焦慮癥、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育延遲、酒精性精神病、強(qiáng)迫癥，見表1。

表1 500 例患者疾病類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 患者藥物使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，抗精神病藥物使用種類包括利培酮、苯海索、喹硫平、奧氮平、氯硝西泮、氯氮平等等，大部分藥物使用均符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，只有喹硫平使用稍有不合理之處，針對性處理后恢復(fù)正常，具體用藥情況見表2。

表2 500 例患者抗精神病藥物使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 患者聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本次調(diào)查中，抗精神病藥物大部分患者均為單藥治療，少部分患者聯(lián)合用藥。聯(lián)合使用兩種抗精神病藥物的患者有59 例，抗精神病藥物聯(lián)合心血管病藥物的患者33 例，抗精神病藥物聯(lián)合抗抑郁劑患者12 例，抗精神病藥物聯(lián)合抗高血壓藥物64 例，抗精神病藥物聯(lián)合抗糖尿病藥物62 例，抗精神病藥物聯(lián)合抗高血壓、抗糖尿病、抗高血脂藥物23 例，口服升白細(xì)胞藥物患者19 例，具體見下表3 所示。分析所有聯(lián)合用藥的方案，所有非精神疾病藥物使用均處于安全范圍之內(nèi)，沒有不合理使用情況。

3.討論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對于精神科疾病的治療，主要采用的方案藥物治療方案，也是首選方案，本次研究中，我院針對近一年的精神科患者門診處方進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)基本符合科學(xué)合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，雖然有個(gè)別藥物使用不符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，但是經(jīng)過分析也發(fā)現(xiàn)了其原因是由于患者本身的問題，并不是醫(yī)院方面的處置不恰當(dāng)。由此可知，目前我院精神科用藥評價(jià)可以判定為基本合理，符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，單藥治療原則，聯(lián)合用為輔。但是在日后的工作中，仍然需要對用藥合理問題加以關(guān)注。

精神類疾病藥物使用通常不能單純依靠患者自己使用藥物，而是需要在患者家屬或是監(jiān)護(hù)人的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物使用[1]，但是家屬在指導(dǎo)患者用藥的時(shí)候，可能會因?yàn)閷τ谒幬锘蚴轻t(yī)囑了解不夠、認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致用藥的時(shí)間段混亂，尤其是飯后和睡前用藥這兩個(gè)時(shí)間段，很多家屬都不夠了解究竟是哪個(gè)時(shí)間段。有些抗精神藥物在使用以后可能有出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，例如惡心、腹脹、腹痛等等，若是能夠在飯后30 分鐘左右用藥，能夠在一定程度上緩解不良反應(yīng)[2]。睡前使用的藥物通常是鎮(zhèn)靜催眠類藥物，這種藥物需要在患者睡前15 ～30 分鐘之內(nèi)服用，這樣才能將藥物的催眠效果有效發(fā)揮出來。針對抑郁癥患者，需要參考患者病情發(fā)作輕重的時(shí)間，一般來說是早上發(fā)病較為嚴(yán)重，所以患者可以在早上服藥，充分發(fā)揮藥物的作用。另外，還有一些精神類藥物與食物共同進(jìn)入人體能夠發(fā)揮更好的作用，提升藥物使用吸收率，所以需要在患者進(jìn)餐的時(shí)候和食物一起服用，例如帕利哌酮，就是隨餐服用的藥物，每天一次早上服用，每次6mg，可以根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用量。

精神疾病是慢性病，用藥通常需要花費(fèi)較長的時(shí)間[3]，那么用藥療程如何規(guī)定，選擇多長時(shí)間治療，才能保證安全有效，這都是困擾患者的問題。有些患者甚至?xí)?dān)心是否需會出現(xiàn)用藥上癮的情況，進(jìn)而不聽從醫(yī)囑用藥。針對懷有疑問的患者，醫(yī)院方面需要耐心解答患者的問題，詳細(xì)詢問患者的具體病情以及用藥的情況，參考精神科的規(guī)范和藥品使用規(guī)定為患者提供科學(xué)合理的用藥方案。例如患者若是首次發(fā)作精神分裂癥，那么通常需要在患者治愈以后繼續(xù)使用藥物3 ～5 年的時(shí)間，避免患者復(fù)發(fā)。精神疾病患者需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下長期服藥，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生會幫助患者定期進(jìn)行肝腎功能檢查[4]，確定患者的身體情況，避免患者過于擔(dān)憂而不服從醫(yī)囑按時(shí)服藥，同時(shí)也能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表3 患者聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

抗精神病的藥物主要作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這種藥物使用以后，有可能會誘發(fā)一些不良反應(yīng)[5]，比較常見的包括：體重增加、頭疼、嗜睡、性功能下降、心電圖異常、靜坐不能、催乳素增多、錐體外系反應(yīng)等等。但是醫(yī)院方面在為患者和家屬介紹藥物使用的時(shí)候，不能過度強(qiáng)調(diào)不良反應(yīng)的情況，避免患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)產(chǎn)生用藥恐懼心理，降低治療依從性。但是對于患者的家屬，需要說明服藥的規(guī)則，同時(shí)叮囑患者家屬細(xì)心關(guān)注患者的用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)馬上上報(bào)醫(yī)生[6]。

精神科使用的藥物不僅僅是精神類藥物，同時(shí)也可能出現(xiàn)其他藥物的聯(lián)合使用情況，這種情況并不十分少見。例如老年患者，有些會合并一些老年人常見的慢性病，最常見的就是高血壓、糖尿病、心絞痛、冠心病等等[7]，這類患者通常需要同時(shí)使用一些抗軀體疾病的藥物。聯(lián)合用藥的情況醫(yī)生需要為患者提供更優(yōu)的治療方案，科學(xué)合理使用多種藥物，若是精神類藥物需要更換，那么需要注意是否會與其他同時(shí)使用的藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，避免患者任意疾病出現(xiàn)惡化情況。

除此之外，醫(yī)院方面應(yīng)該針對精神科疾病合理用藥建立相應(yīng)的規(guī)章制度，同時(shí)建立處方評價(jià)的長效機(jī)制，定期安排統(tǒng)計(jì)人員對藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[8]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥存在的一些問題，采取合適的方案解決用藥不合理問題，加強(qiáng)藥物規(guī)范化管理。

綜上所述，精神科醫(yī)院對于患者的用藥情況應(yīng)該定期進(jìn)行分析研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，保證患者用藥合理，規(guī)避可能出現(xiàn)的不良事件及風(fēng)險(xiǎn)。