蘇軍 廖春燕

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科學(xué)在我國高等醫(yī)學(xué)院校中是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課之一，也是醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系紐帶。在臨床實(shí)踐之前每位醫(yī)學(xué)生均需要通過實(shí)習(xí)期考察，鍛煉自身能力，而在此階段教學(xué)方式的選擇對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言尤為關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)，PBL 結(jié)合CBS 教學(xué)法在臨床帶教效果上尤為明顯[1]。鑒于此，本次研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)采用PBL 結(jié)合CBS 教學(xué)法展開相應(yīng)的探討，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來自我院2019 年1 月—2020 年1 月中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的40 名學(xué)生，按隨機(jī)抽樣法劃分為對(duì)照組20 名和觀察組20 名。對(duì)照組中男12 名，女8 名，年齡22 ～25 歲，平均年齡（23.04±1.11）歲。觀察組中男13 名，女7 名，年齡23 ～25 歲，平均年齡（22.89±1.09）歲。兩組學(xué)生對(duì)比一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用階段教學(xué)法：按現(xiàn)階段科內(nèi)實(shí)習(xí)所應(yīng)用的教學(xué)方法，上級(jí)醫(yī)師在日常查房時(shí)需叮囑學(xué)生跟上節(jié)奏，將日常查房時(shí)需注意的事項(xiàng)為學(xué)生講解，同時(shí)開展理論講座，包括4 次教學(xué)查房與專題小講座，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

觀察組應(yīng)用PBL 結(jié)合CBS 教學(xué)法：（1）示教病例選擇：按照教學(xué)大綱的具體要求，選取呼吸內(nèi)科中多發(fā)且常見疾病的病例，如支氣管哮喘、肺炎等；（2）提出與設(shè)計(jì)問題：按教學(xué)大綱的實(shí)際要求，結(jié)合相應(yīng)的病種，要求學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)，并設(shè)計(jì)由淺到深的針對(duì)性問題，逐漸引入實(shí)際病例，主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生思考、分析與解決問題；（3）問題探討及開展教學(xué)實(shí)踐：指導(dǎo)學(xué)生對(duì)示教病例進(jìn)行問診、檢查等，及時(shí)糾正體格檢查的錯(cuò)誤手法，結(jié)合病例的病情情況，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果與影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行解讀，使引導(dǎo)學(xué)生鑒別疾病，并制定明確的治療方案；（4）討論針對(duì)性問題：以2 人為小組，開展針對(duì)性問題討論，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，教師需在此過程中發(fā)揮引導(dǎo)與啟發(fā)作用，并根據(jù)學(xué)生進(jìn)度控制問題討論節(jié)奏及范圍，做好每組學(xué)生的關(guān)系調(diào)節(jié)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)目前的診療方案發(fā)出質(zhì)疑與討論，發(fā)散學(xué)生思維；（5）教師歸納與總結(jié)：點(diǎn)評(píng)學(xué)生的診療方案，將重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，明確學(xué)生的不足之處，結(jié)合臨床實(shí)踐上開展專題講座。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期結(jié)束后共同進(jìn)行理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)操作的考核，均為百分制，由相同的帶教老師進(jìn)行打分。同時(shí)采用問卷調(diào)查表評(píng)估教學(xué)滿意度，其中包括非常滿意（＞80 分）、一般滿意（60 ～80 分）及不滿意（＜60 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)操作考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論知識(shí)、專業(yè)技術(shù)操作成績(jī)均比對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)操作考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)操作考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 專業(yè)技術(shù)操作觀察組 20 85.64±2.42 81.74±2.76對(duì)照組 20 63.14±3.45 62.67±3.05 t-13.057 15.465 P-0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵部分，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校面臨社會(huì)臨床工作的第一步，作為能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生教學(xué)轉(zhuǎn)變與實(shí)踐操作的關(guān)鍵期，在帶教工作中需要幫助學(xué)生成為獨(dú)當(dāng)一面的臨床醫(yī)生[2]。中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科涉及面較廣，且專業(yè)性極強(qiáng)，常會(huì)接受大量危急重癥患者，因此需要為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提供更系統(tǒng)且使用的教學(xué)方案。

PBL 作為臨床帶教常用教學(xué)方法，主要圍繞著以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，通過整合多種學(xué)習(xí)途徑，以問題解決為導(dǎo)向，在教學(xué)中醫(yī)病例為點(diǎn)展開討論式教學(xué)[3]。CBS 是在PBL 基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)學(xué)具體課程內(nèi)容而形成的一種教學(xué)方法，主要強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力鍛煉與掌握新知識(shí)等形式[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床知識(shí)掌握及教學(xué)滿意度均比對(duì)照組更佳，綜上，PBL 結(jié)合CBS 教學(xué)法能夠提高學(xué)生的自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣及獨(dú)立思考能力，有助于促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)發(fā)展，提高臨床教學(xué)質(zhì)量及效果。

綜上所述，針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科教學(xué)中開展PBL 結(jié)合CBS 教學(xué)法具有顯著效果，值得應(yīng)用。