朱薇 徐娜( 通訊作者)

（上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 201101）

高血壓和糖尿病均為老年人群常見的慢性疾病，且兩者之間有著密切的關(guān)聯(lián)，據(jù)調(diào)查我國糖尿病合并高血壓所造成的病死率高達(dá)80%，嚴(yán)重威脅老年人群的生活質(zhì)量和生命安全[1]。為控制病情的發(fā)展，改善預(yù)后，必要的生活方式干預(yù)不可或缺?；诖吮敬翁接懮罘绞礁深A(yù)在社區(qū)中對糖尿病合并高血壓患者的價值，規(guī)整、詳述見下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

將我社區(qū)2017 年5 月—2019 年5 月糖尿病合并高血壓患者300 例，隨機(jī)分為兩組各150 例。對照組男82 例，女68 例；年齡60 ～82，平均（71.56±7.28）歲；病程2 ～7 年，平均（4.36±1.98）年。觀察組男80 例，女70 例；年齡61 ～81）歲，平均（72.08±7.29）歲；病程2 ～6 年，平均（4.17±1.54）年。參與者均簽訂相關(guān)知情、責(zé)任書，兩組資料比對無顯著差異（P＞0.05），提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我社區(qū)年齡＞60 歲，且于藥物治療下血壓和血糖穩(wěn)定者；②意識正常，無精神障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其它重要組織、器官病變者；②依從性極差，無法配合試驗(yàn)順利完成者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)服用降壓、降糖藥治療。

觀察組：常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予生活方式干預(yù)：①健康宣講：定期組織醫(yī)生和護(hù)理開展宣講活動，主要介紹糖尿病和高血壓的病因、發(fā)展、危害、防治等內(nèi)容，幫助患者充分認(rèn)識疾病，建立起自我保護(hù)意識；每周安排一次血壓、血糖測量活動；叮囑患者自行檢測病情變化，定期體檢監(jiān)測自身血糖、血壓、心腦血管、腎臟等功能情況。②情緒疏導(dǎo)：情緒的波動極易誘發(fā)心跳加速，導(dǎo)致血壓上升、糖代謝紊亂。因此，日常生活中重視情緒的護(hù)理；指導(dǎo)患者通過看書、看娛樂視頻、聽音樂等方式分散注意力，保持心情的舒暢和愉悅；同時需要加強(qiáng)與患者家屬的交流，叮囑其勿刺激患者，盡量保持平和、穩(wěn)定的生活狀態(tài)；③運(yùn)動指導(dǎo)：通過組建老年活動團(tuán)，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效太極、散步等鍛煉，循序漸進(jìn)以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；④飲食指導(dǎo)：飲食要清淡、營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充鈣、維生素等物質(zhì)，多攝取豆制品等降壓食物；嚴(yán)格控制糖、鹽、油脂的攝取，叮囑患者禁煙酒，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的血糖（空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白）、血壓（收縮壓、舒張壓）、血脂、尿微量蛋白和BMI 變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖情況

干預(yù)前兩組血糖無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后對照組血糖高于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 血脂情況

表1 兩組血糖情況比對（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖情況比對（±s，mmol/L）

觀察組 150 12.20±2.72 8.17±1.83 20.01±3.25 11.05±0.97 6.30±1.00 4.11±0.69對照組 150 12.14±2.60 10.46±2.11 19.74±3.01 14.30±1.13 6.33±0.98 5.94±0.78 0.195 10.042 0.747 26.728 0.262 21.522 0.845 0.001 0.456 0.001 0.793 0.001 t P

干預(yù)前兩組血脂、尿微量蛋白和B M I 均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后對照組除HDL-C 外，其他指標(biāo)均高于觀察組（P＜0.05），見表2。

2.3 血壓情況

干預(yù)前兩組血壓無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后對照組血壓高于觀察組（P＜0.05）見表3。

表2 兩組血脂情況比對（±s）

表2 兩組血脂情況比對（±s）

觀察組 150 282.75±14.42 230.41±11.15 329.32±15.95 280.66±20.90 4.79±0.27 2.11±0.52 0.85±0.40 2.04±0.31 32.95±2.84 21.96±2.48 25.50±0.96 21.76±1.42對照組 150 281.98±12.07 253.57±10.63 329.53±17.33 314.46±22.45 4.85±0.35 3.35±0.47 0.86±0.39 1.21±0.64 32.77±2.35 28.04±2.31 25.65±1.06 23.85±1.17 0.501 18.413 0.109 13.496 1.662 21.667 0.219 14.295 0.598 21.971 1.285 13.912 0.616 0.001 0.913 0.001 0.098 0.001 0.827 0.001 0.550 0.001 0.200 0.001 t P

表3 兩組血壓情況比對（±s）

表3 兩組血壓情況比對（±s）

觀察組 150 160.04±7.03 124.50±5.37 98.29±11.38 71.64±5.36對照組 150 160.11±5.94 142.26±4.82 97.74±12.06 84.92±5.59 t 0.093 30.144 0.406 21.001 0.926 0.001 0.685 0.001 P

3.討論

近年，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，高血壓伴糖尿病的人數(shù)逐年上漲。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國的高血壓控制有效率不足6.5%，即使是接受治療的患者也有75%的血壓控制不理想[2]。而糖尿病是一種胰島素分泌缺陷疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，這兩種疾病都與生活方式密切相關(guān)[3]。

為有效控制病情的發(fā)展，需幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，本文首先從健康教育入手，幫助患者認(rèn)知疾病的危害，從而將被動的生活干預(yù)轉(zhuǎn)化成主動，提高干預(yù)效果；再引導(dǎo)患者注重情緒的變化，通過有效的方式保持心態(tài)的平穩(wěn)；最后通過科學(xué)飲食從整體上控制病情，防治復(fù)發(fā)和惡化，減少臨床的不良癥狀，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[4-5]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組的血糖、血壓、血脂和體質(zhì)均在生活方式干預(yù)后顯著下降，與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上，社區(qū)中生活方式干預(yù)措施的開展對糖尿病合并高血壓老年患者具有重大意義，