張愛華 陳愛民（通訊作者） 魏素霞

（河南省傳染病醫(yī)院結(jié)核病鑒別診斷科 河南 鄭州 450015）

繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondary tuberculosis，STB）是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成年人[1]。是肺結(jié)核病（pulmonary tuberculosis，PTB）,我國第二大傳染性疾病之一的主要類型，是在臨床上最常見的肺結(jié)核類型，我國發(fā)病率較高，嚴重危害人類的身體健康。提高肺結(jié)核患者的治愈率，減少復(fù)發(fā)和耐藥的產(chǎn)生，是控制繼發(fā)性肺結(jié)核的有力措施[2-3]。本研究探討微信群在繼發(fā)性肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月—2019 年3 月本院接受治療的STB 患者210 例，所有患者均符合肺結(jié)核診斷及結(jié)核病分類衛(wèi)生行業(yè)標準[4-5]，研究對象根據(jù)數(shù)字表法被隨機分為兩組，分別是觀察組（105 例）和對照組（105 例）。其中觀察組患者男性75例，女性30 例；年齡 18 ～53 歲，平均（34.86±4.25）歲；對照組患者男性68 例，女性37 例；年齡19 ～58 歲，平均（35.81±5.21）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)研究者充分溝通后，患者及其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書；（2）年齡18 到60 歲；（3）均符合STB 診斷標準。排除標準：（1）排除患有智力障礙患者；（2）排除患有腦血管系統(tǒng)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；（3）排除嚴重的心、肝、腦、腎功能異常疾病的患者；（4）排除無法保證完成研究方案的患者。

1.2 方法

兩組患者均由責任護士負責實施相同的宣教內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)方式進行健康教育，包括：面對面、一對一宣教，座談會宣教，治療護理過程中宣教，發(fā)放健康教育手冊及健康教育處方等，宣教內(nèi)容：（1）繼發(fā)性肺結(jié)核的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療、相關(guān)檢查等相關(guān)知識；（2）飲食及用藥指導；（3）結(jié)核病相關(guān)消毒隔離；（4）提醒患者按時復(fù)診。向患者提供科室主任或護士長、護士站或醫(yī)生辦聯(lián)系電話，并告知患者若有問題請及時通過電話進行咨詢。出院后由責任護士負責每周進行電話隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容主要為詢問是否按時按量服藥、有無藥物副作用表現(xiàn)，并提醒患者定期復(fù)查，同時對患者提出的各種疑惑及時給予解答，并進行詳細記錄，隨訪時間每次20min 以內(nèi)。

觀察組在傳統(tǒng)方式基礎(chǔ)上采用微信群進行健康宣教。具體的流程：（1）成立微信健康教育小組，護士長任組長，2 名擅長溝通的主管護師或護師負責微信操作，任副組長，2 名臨床經(jīng)驗豐富、理論扎實的主治醫(yī)師作為顧問，余責任護士作為小組成員；（2）建立微信群，群名為“健康你我同行”，用于護患之間的交流；（3）研究前由微信小組成員負責通過二維碼掃描的方式協(xié)助患者進入微信群，并修改備注名（住院號+姓名），以免混淆；（4）健康教育的內(nèi)容和方式：通過文字、圖片、視頻等方式發(fā)送至微信群，要求突出重點，即繼發(fā)性肺結(jié)核核心知識，每周一、三、五發(fā)送，共延續(xù)6 個月。發(fā)送內(nèi)容如下：周一：STB 基礎(chǔ)知識、用藥指導；周三：消毒隔離、飲食指導；周五：功能康復(fù)、按時復(fù)查等。全部內(nèi)容1 周發(fā)送完，下個周循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強化，患者在收到微信健康知識內(nèi)容后須給予回復(fù)（如：收到、謝謝、OK、已閱等），若2 天內(nèi)未回復(fù)者由小組成員進行督促詢問，保證患者參與；（5）視頻督導服藥方式，視頻錄制完畢后發(fā)送至“健康你我同行”微信群。

1.3 效果評價

6 個月后調(diào)查患者繼發(fā)性肺結(jié)核核心知識知曉率，根據(jù)發(fā)送健康教育內(nèi)容自設(shè)繼發(fā)性肺結(jié)核核心知識問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：⑴你是否清楚什么是繼發(fā)性肺結(jié)核？⑵繼發(fā)性肺結(jié)核有什么癥狀？⑶治療繼發(fā)性肺結(jié)核有哪些藥物？⑷抗結(jié)核藥物的用法、用量以及服藥方法分別是什么？⑸抗結(jié)核藥物有哪些毒副作用？⑹服藥抗結(jié)核藥物治療期間需要注意什么？⑺繼發(fā)性肺結(jié)核一般治療需要多長時間？⑻繼發(fā)性肺結(jié)核是否可以治愈？⑼繼發(fā)性肺結(jié)病治療過程中需要注意什么？⑽繼發(fā)性肺結(jié)核需要做哪些檢查確診？⑾如何正確留取痰標本？⑿繼發(fā)性肺結(jié)病患者為什么要定期復(fù)查肝腎功能？⒀繼發(fā)性肺結(jié)核哪種情況下具有傳染性？⒁如何做好個人防護？⒂如何預(yù)防傳染給他人？⒃如何正確處理痰液？⒄繼發(fā)性肺結(jié)核病患者飲食有什么要求？⒅繼發(fā)性肺結(jié)核病患者活動有什么要求？⒆是否清楚如何提高自身抵抗力？⒇什么人可以參加繼發(fā)性肺結(jié)核免費項目？回答正確15 ～20 個問題視為掌握，10 ～15 個問題視為基本掌握，小于10 個視為未掌握。并根據(jù)服藥卡記錄患者規(guī)律服藥、定期復(fù)查情況，分析患者治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者STB 核心知識知曉率比較

觀察組患者核心知識掌握情況均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者STB 核心知識知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者規(guī)律服藥率、按時復(fù)查率均顯著高于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3.討論

STB 是結(jié)核病中最常見的一種類型?；颊叩闹委熞缽男允侵委熡行У那疤醄6-7]，治療依從性差與知識缺乏、對疾病的認識不夠有著直接關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示觀察組核心知識掌握情況和治療依從性均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6 個月后隨訪，觀察組規(guī)律服藥率、定期復(fù)查率均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示微信群在繼發(fā)性肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果顯著。微信群通過文字、圖片、視頻等方式使患者獲得所需知識變得更為簡捷，而且突破了時間、地點、專業(yè)人員講解的局限，形式生動活潑，提高了患者參與健康教育的積極性[8]。

微信群用于健康宣教及視頻督導服藥易于被STB患者接受，提高了患者的核心知識知曉率、治療依從性及STB 治愈率，值得在臨床上應(yīng)用[9-13]。