楊玲 譚明敏

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

吞咽障礙是常見(jiàn)的消化道并發(fā)癥的一種，如長(zhǎng)期病變積累未能及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者貽誤病情出現(xiàn)進(jìn)展加重，對(duì)其日常生活完成負(fù)面影響[1]，此次研究以本院接受診療的50 例腦卒中伴吞咽障礙患者為對(duì)象，分別采用洼田飲水試驗(yàn)方法及容積-黏度測(cè)試法進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2019 年12 月于本院接受診療的50 例腦卒中伴吞咽障礙患者為對(duì)象，其中將2018 年1—12 月入院的25例患者歸入對(duì)照組，2019 年1—12 月入院的25 例患者歸入觀(guān)察組。對(duì)照組中男性16 例、女性9 例，年齡45 ～87 歲，均齡為（56.6±6.6）歲；觀(guān)察組中男性15 例、女性10 例，年齡46 ～82 歲，均齡為（54.6±5.9）歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照分析無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用洼田飲水試驗(yàn)方法進(jìn)行吞咽障礙的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分級(jí)情況給予常規(guī)干預(yù)，存在吞咽障礙者禁食或留置胃管行鼻飼進(jìn)食，進(jìn)食低糖、低鹽、低脂肪、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

觀(guān)察組采用容積- 黏度測(cè)試發(fā)進(jìn)行評(píng)估。在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，首先為患者提供不同粘度的液體進(jìn)行吞咽評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果再由初始的5ml 累加到10ml、20ml，若存在安全性受損則直接吞咽5m l 的布丁狀半固體，如果能夠安全吞咽，則進(jìn)行喂水實(shí)驗(yàn)，分別給予5ml、10ml、20ml 容量的水，觀(guān)察患者吞咽中是否存在安全性受損，吞咽布丁狀半固體，觀(guān)察吞咽過(guò)程中患者的狀態(tài)，存在安全性受損，需要及時(shí)停止吞咽，結(jié)束測(cè)試過(guò)程。如果患者存在吞咽糖漿類(lèi)黏稠液體過(guò)程中安全性受損的情況，則需要在完成布丁狀固體吞咽后，給予不同容積的蛋羹或蜂蜜進(jìn)行吞咽。觀(guān)察組患者根據(jù)容積- 黏度測(cè)試結(jié)果給予針對(duì)性的飲食干預(yù)，存在有效性受損而無(wú)安全性受損者在確保吞咽中不會(huì)出現(xiàn)有效性受損的前提下，患者應(yīng)進(jìn)食最低稠度、最大容積的食物。若吞咽水的過(guò)程中出現(xiàn)有效性受損問(wèn)題，限制患者水的飲用，單次進(jìn)食糖漿稠度的食物最大量不超過(guò)20m l。存在安全性受損的情況下給予患者的液體應(yīng)為體積和稠度最安全的液體，在確保安全性的前提下給予患者最大容量以確保吞咽的有效性和適合患者的最佳飲食，若吞咽10m l 糖漿稠度液體的過(guò)程中出現(xiàn)安全性受損問(wèn)題，叮囑患者限制水的飲用和糖漿稠度液體的攝入，單次最多進(jìn)食20m l 的蛋羹/蜂蜜或以上稠度的食物。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)機(jī)制

統(tǒng)計(jì)兩組中吞咽障礙者的檢出情況。依據(jù)《攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定干預(yù)后兩組患者的吞咽功能狀態(tài)分級(jí)情況，其中無(wú)法正常飲水進(jìn)食，吞咽功能完全喪失，需經(jīng)鼻飼進(jìn)食流食評(píng)為I 級(jí)；可飲水但飲水過(guò)程中伴有嗆咳，且每次飲水量在6ml 左右，分3 小勺喝完，進(jìn)食則較為緩慢評(píng)為Ⅱ級(jí)；飲水過(guò)程中伴有嗆咳，進(jìn)食尚好評(píng)為Ⅲ級(jí)；吞咽運(yùn)動(dòng)正常，可正常飲水進(jìn)食 評(píng)為IV 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中吞咽障礙檢出情況分析

觀(guān)察組25 例患者全部檢出，檢出率為100%；對(duì)照組共檢出21 例，檢出率為84%，觀(guān)察組患者檢出率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.416，P＜0.05）。

2.2 干預(yù)后兩組患者吞咽功能分級(jí)狀態(tài)情況的比較

見(jiàn)表1。干預(yù)后，觀(guān)察組中吞咽功能狀態(tài)分級(jí)為I 級(jí)者所占比率顯著低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)者所占比率顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。

表1 干預(yù)后兩組患者吞咽功能分級(jí)狀態(tài)情況的比較[n(%)]

3.討論

吞咽障礙多發(fā)于腦卒中群體中，多因延髓吞咽中樞受損所致，為了改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估后針對(duì)性提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[3-5]。

綜上所述，容積-黏度測(cè)試應(yīng)用于腦卒中伴吞咽障礙患者中可提高吞咽障礙的檢出率，并對(duì)患者的飲食干預(yù)具有重要指導(dǎo)作用，根據(jù)測(cè)試結(jié)果給予針對(duì)性的干預(yù)措施可有效改善患者吞咽功能。