冼朝霞

（泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

高血壓是臨床的常見病，是引發(fā)心腦血管疾病的一個重要原因之一，2012—2015 年全國高血壓抽樣調查，18 歲以上成人高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為 46.9%、40.7%和15.3%[1]。家庭血壓監(jiān)測（HBPM）是指被測量者自我測量，也可由家庭成員協(xié)助完成，可用于評估數日、數周、數月，甚至數年的降壓治療效果和長時血壓變異[2]，而且可以避免“白大衣高血壓”、監(jiān)測清晨血壓，同時具有提高高血壓患者血壓控制率、改善患者依從性等優(yōu)點[3]。如何提高高血壓患者加強家庭血壓監(jiān)測的依從性是臨床亟待解決的難題。本研究將智能手機應用于高血壓患者家庭血壓監(jiān)測中，旨在探討一種提高高血壓患者進行家庭血壓監(jiān)測的方法，減少并發(fā)癥，促進患者健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取心內科2019 年5 月—10 月符合納入標準的高血壓住院患者172 例，隨機分為對照組86 例，干預組86 例，對照組的納入標準：經心內科醫(yī)生確診的高血壓患者；無家庭血壓監(jiān)測條件的患者；不會使用智能手機的患者。干預組的納入標準：經心內科醫(yī)生確診的高血壓患者；有家庭血壓監(jiān)測條件的患者；使用智能手機的患者。通過住院患者入院護理評估單，收集兩組患者一般資料，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)高血壓健康宣教：發(fā)宣傳冊，定期開展講座，普及高血壓知識。

1.2.2 干預組 在常規(guī)高血壓健康宣教基礎上，還進行家庭血壓監(jiān)測指導。

1.2.2.1 成立高血壓患者家庭血壓監(jiān)測支持小組，按計劃培訓、考核小組成員。入院時評估患者自我護理能力、血壓測量掌握情況、檢查自帶血壓表是否符合要求，并建立良好的護患關系。根據自備血壓計類型、血壓測量掌握情況,精準宣教具體血壓測量方法。①使用經過國際標準方案認證的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計、手指血壓計、水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1 次。②測量方案：對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2 ～3 遍，取平均值；建議連續(xù)測量家庭血壓7 天，取后6 天血壓平均。血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測1 ～2 天血壓，早晚各1 次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。③詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均。應盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。④精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓[4]。

1.2.2.2 指導患者或家屬手機設置測量血壓的日程提醒，防止遺忘。在微信群上傳測量血壓視頻供患者及家屬反復觀看學習，根據患者及家屬反饋的家庭血壓測量視頻進行針對性指導，并追蹤改進情況。

1.2.2.3 電話回訪時督促患者家庭自測血壓，血壓值可以記錄在科室制作的血壓測量記錄本上，也可下載APP 記錄，便于患者就診時提供真實具體數據，作為治療方案調整的依據。

1.3 觀察指標及研究工具

1.3.1 對比分析干預前后兩組自我管理能力，應用自我護理能力測定量表（exercise of serf-care agencyscale，ESCA）。由1979 年Kearney 等[5]在Orem 自我護理理論的基礎提出并制訂。該量表包括4 個維度（健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念），43 個條目，總分172 分。

1.3.2 對比分析干預前后兩組的收縮壓、舒張壓數值。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2.結果

2.1 干預前后兩組自我護理能力及各維度得分的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組自我護理能力及各項得分的比較（±s）

表1 干預前后兩組自我護理能力及各項得分的比較（±s）

項目 干預前 t P 干預后 t P干預組 對照組 干預組 對照組自我護理能力總分 98.12±13.74 99.02±12.30 0.136 ＞0.05 108.88±11.22 102.32±11.04 4.117 ＜0.05自我概念 22.68±4.65 21.87±3.32 0.352 ＞0.05 27.35±3.74 21.14±4.07 3.250 ＜0.05自護責任感 18.85±7.41 18.58±7.43 0.942 ＞0.05 29.65±5.46 17.85±7.41 2.013 ＜0.05自我護理技能 26.35±4.32 26.38±4.31 1.203 ＞0.05 41.15±3.65 27.34±4.90 8.254 ＜0.05健康知識水平 33.65±6.37 35.05±6.45 0.117 ＞0.05 45.63±3.24 36.24±3.56 7.125 ＜0.05

2.2 干預前后兩組的收縮壓、舒張壓數值比較（表2）

表2 干預前后兩組的收縮壓、舒張壓數值比較（±s,mmHg）

表2 干預前后兩組的收縮壓、舒張壓數值比較（±s,mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后干預組 86 158.27±19.25 120.05±2.23 112.05±11.02 82.06±3.21對照組 86 160.31±19.15 140.22±4.12 114.05±9.85 96.25±4.12 0.303 3.211 0.556 2.134＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t P

3.討論

智能手機作為移動健康的重要載體之一，在疾病預防、患者的自我管理、提高治療依從性等衛(wèi)生保健方面具有積極的推動作用［6］。本研究通過智能手機的日程提醒、APP、在線溝通指導、微信群友的榜樣效應及家屬的支持，督促患者進行家庭血壓監(jiān)測及記錄。為此，患者對血壓值有了動態(tài)、直觀的認識后，能重視服藥、飲食、運動，形成治療的良性循環(huán)。患者自我管理能力的提高和血壓一定程度的控制，增強了其治療的信心，有利于降低心腦腎血管并發(fā)癥的總危險和節(jié)約醫(yī)療資源。研究中還發(fā)現高血壓患者家庭成員的督促、支持，有利于提高患者的家庭血壓監(jiān)測的自我管理能力，但未收集相關數據，可以作為以后的一個研究方向。