李鳳儀 宋志泳 袁怡芳 馮曉君

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

腰椎相對于固定的胸椎更容易發(fā)生損傷，據(jù)報道腰椎骨折位于脊柱骨折的首位[1]。脊柱骨折的治療包括骨折復(fù)位、固定和功能鍛煉3 個環(huán)節(jié)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉對增強腰背肌力，提高前縱韌帶緊張性，維持損傷腰椎穩(wěn)定和恢復(fù)椎間小關(guān)節(jié)的功能具有重要作用?；颊哐倒钦坌g(shù)后需要長時間的康復(fù)鍛煉，由于醫(yī)療資源的限制，患者術(shù)后需要回到家庭進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。為此，我們通過手機APP 實施腰椎骨折術(shù)后延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)患者快速康復(fù)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年10 月在我院接受腰椎骨折手術(shù)治療的患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)、已經(jīng)完整腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)；（2）會使用手機APP 功能，住處能上網(wǎng)；（3）自愿加入研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病病史和語言功能障礙；（2）腰椎腫瘤患者；（3）妊娠期或哺乳期女性。將入組患者按隨機數(shù)字表法分為對照組60 例和觀察組60 例。對照組男41 例，女19例，年齡(43.61±7.16)歲；觀察組男40 例,女20 例，年齡 (44.13±7.36)歲，兩組患者在性別、年齡、骨折分類、住院時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間進(jìn)行術(shù)后腰背肌鍛煉指導(dǎo)，出院時根據(jù)患者病情及康復(fù)程度，對患者及（或）家屬作再次實施康復(fù)指導(dǎo)，建立患者檔案資料,告知患者出院后半年內(nèi)每月回院復(fù)診一次，復(fù)診時評估患者功能康復(fù)情況并進(jìn)行現(xiàn)階段需的功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上利用手機APP 軟件功能來促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。建立手機APP 軟件,軟件具有掛號、康復(fù)鍛煉、記錄疾病及身體狀況等功能，通過文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)。在患者出院前2 天開始由管床護(hù)士為患者建立檔案資料,指導(dǎo)患者或家屬下載APP 軟件，教會其具體的操作方法并現(xiàn)場檢查患者或家屬的操練情況?；颊叱鲈汉?，項目組工作人員根據(jù)患者信息定時通過APP 軟件后臺管理向客戶端用戶推送關(guān)愛提醒，復(fù)診信息，個性化、階段性康復(fù)鍛煉計劃等；隨訪客戶端用戶有無查閱相關(guān)知識并評估患者掌握情況，了解患者對康復(fù)鍛煉的依從性及康復(fù)進(jìn)度，有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后第12 周采用腰椎功能 MacNab 評定標(biāo)準(zhǔn)來評價患者術(shù)后康復(fù)效果。優(yōu)：無痛、無運動受限，能參加正常工作和活動；良：偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，主要癥狀減輕，能夠參加調(diào)整好的工作；可：一定程度的功能改善，仍為殘廢和（或）失業(yè)狀態(tài)；差：檢出持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)、術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，不得不手術(shù)治療。（2）疼痛程度：術(shù)后第8 周、第12 周通過采用主訴疼痛分級法（VRS）評價患者腰腿部疼痛水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05），兩組患者腰椎功能 MacNab 評定情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第12 周腰椎功能 MacNab 評定情況的比較[n(%)]

2.2 觀察組患者腰腿部疼痛的程度低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第8 周和第12 周腰部疼痛程度（VRS）的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后第8 周和第12 周腰部疼痛程度（VRS）的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第8 周 術(shù)后第12 周觀察組 60 3.1±1.1 1.3±0.8對照組 60 5.6±1.7 3.8±1.4 t 9.56 12.00 P＜0.01 ＜0.01

3.討論

3.1 借助APP 軟件的延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是對患者在不同的健康照顧場所或醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移期內(nèi)發(fā)生的健康問題發(fā)應(yīng)的應(yīng)對與處理，是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新型護(hù)理模式。目前我國已經(jīng)將延續(xù)護(hù)理納入國家護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，成為2016-2020 年我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)。電話和上門訪視是傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，容易受到地理位置、時間的限制以及人工成本高?；颊呒词乖卺t(yī)院復(fù)診時，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，也容易受門診工作量和環(huán)境的影響。依托目前成熟的無線通信網(wǎng)絡(luò)、國際互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，加之云計算所擁有的強大信息資源，通過使用智能手機等移動設(shè)備，手機A P P 軟件能夠克服地理空間和時間的限制，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間實現(xiàn)更為方便靈活、雙向交互的溝通，患者通過手機A P P 軟件就能夠隨時隨地獲取到康復(fù)知識，提高遵醫(yī)行為。另一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用手機A P P 軟件能夠準(zhǔn)確地選取患者的信息和數(shù)據(jù)，依據(jù)患者的需求提供圖文、視頻等通俗易懂的康復(fù)指導(dǎo)。

3.2 手機APP 軟件能夠促進(jìn)腰椎骨折術(shù)后患者快速康復(fù)

腰椎骨折患者在術(shù)后所需要花費的康復(fù)時間較長，大多數(shù)患者選擇在家進(jìn)行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示97.1%的骨科住院患者使用智能手機，88.9%的患者愿意下載康復(fù)類軟件。由此可見，患者對手機APP 的應(yīng)用需求是急切的。本項研究顯示觀察組腰椎功能 MacNab 評定優(yōu)良率為90.0%高于對照組的70.0%，兩組比較χ2=7.5，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；患者術(shù)后腰腿部疼痛程度（VRS）術(shù)后第8 周和第12 周觀察組均低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。手機APP 軟件的應(yīng)用，提高了患者的遵醫(yī)行為和康復(fù)的效果，值得應(yīng)用。