潘晨

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室 上海 200032）

病情危急、進(jìn)展快速、病死率高等是重癥患者的主要特征，氣管插管是該類患者治療期間的常用手段，因?yàn)槠鋵儆谌肭诸惒僮?，故而很可能誘導(dǎo)細(xì)菌滋生在口腔內(nèi)的過程，可能會引起口腔感染，嚴(yán)重情況時會使患者并發(fā)VAP[1]。故而，氣管插管患者患者治療期間，接受有效的護(hù)理干預(yù)，是優(yōu)化臨床療效的主要途徑之一，而口腔護(hù)理是臨床護(hù)理的重要構(gòu)成，良好的護(hù)理干預(yù)，能使病患擁有一個相對清潔的口腔環(huán)境，施有效口腔護(hù)理干預(yù)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2]。文章選擇100 例氣管插管患者，分組后比較常規(guī)、改良口腔護(hù)理方法的應(yīng)用狀況，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年10月收治于我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的100 例重癥病例資料進(jìn)行分析，分為如下兩組：對照組50 例中男28 例，女22 例；年齡19 ～74（47.9±2.3）歲。試驗(yàn)組50 例中男26 例，女24 例；年齡21 ～72（48.6±2.7）歲。兩組病患如上資料經(jīng)對比后，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

針對對照組患者，采用常規(guī)方法進(jìn)行口腔護(hù)理，主要是利用蘸有生理鹽水的棉球清潔口腔環(huán)境。試驗(yàn)組患者接受改良口腔護(hù)理，首先，準(zhǔn)備好醫(yī)療物品，并將其攜帶至患者床旁。其次，使用棉簽、吸痰器等設(shè)施幫助患者清除掉留置于口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物。最后，結(jié)合患者病況，對其口腔護(hù)理操作階段的體位作出科學(xué)調(diào)整，保證體位的適宜性、安全性，針對病情相對穩(wěn)定者，建議取坐位或半坐臥位，頭略稍微偏一側(cè)?？谇蛔o(hù)理期間主要使用到的物品有消毒棉球5 ～6 個、50ml 注射器、成人12#吸痰管1 根。利用注射器抽吸，復(fù)方氯己定含漱液，沖洗口腔期間，上搖床頭15 ～30°，從不同方向緩慢沖洗頰部、咽部、舌面，注入與吸出操作同時進(jìn)行，以將口腔內(nèi)的液體整體吸除。沖洗結(jié)束后，把氣管插管移至另一側(cè)口角，以相同的原理去清潔另一側(cè)口腔環(huán)境，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范落實(shí)口腔沖洗工作。兩組患者每日均接受3 次口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）細(xì)菌培養(yǎng)：在插管后3d 清洗患者上顎或舌面的中間位置，培養(yǎng)細(xì)菌半定量并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用用生物鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)。

（2）口腔感染：檢測發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)存有膿性分泌物，經(jīng)手術(shù)探查或術(shù)后病理檢查證實(shí)是口腔感染及膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在口咽部細(xì)菌數(shù)量指標(biāo)的比較上，試驗(yàn)組少于對照組（P＜0.05），見表1。試驗(yàn)組口腔感染者5 例，感染率為10.0%，對照組中發(fā)生感染22 例，占44.0%，試驗(yàn)組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)情況比較（例數(shù)）

3.討論

氣管插管是ICU 患者常用的人工氣道開放形式。病原菌侵入體內(nèi)的主要渠道為口腔，而入住ICU 內(nèi)的多數(shù)病患無法自行完成攝食活動或者吞咽功能有異常。外加氣管插管期間口腔一直處于開放狀態(tài)中，促進(jìn)口腔內(nèi)水分流失過程，更易出現(xiàn)口腔黏膜干燥、局部黏膜抵抗力減退等不良狀況，細(xì)菌在口腔中大量繁殖[3]。

過往，護(hù)士針對氣管插管患者多采用快速擦拭法處理口腔，未能予以口腔護(hù)理效果一定重視，常規(guī)操作中使用的棉球很難全面清潔牙齦、牙間隙等位置，并而采用洗法能整體去除患者口腔中的各種污洉，還能去除口腔黏膜、咽喉部以及插管內(nèi)吸附的細(xì)菌，以上物質(zhì)會伴隨沖洗過程而被排出，借此方式實(shí)現(xiàn)預(yù)防口腔炎及肺部感染等目標(biāo)[4]。對于口腔干燥患者而言，很可能會有較多的分泌物牢固的吸附在口唇及口腔，清除難度偏大[5]。采用沖洗法，有阮歡分泌物的作痛，便于清除，且沖洗期間，可以聯(lián)合使用光滑的接管斜面刮吸厚膩舌苔，破壞了細(xì)菌生存的優(yōu)勢環(huán)境，對其生長過程形成一定一直作用，也誘導(dǎo)口腔防御機(jī)制正常發(fā)揮得過程。

在本次研究中，兩組患者經(jīng)口腔護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者口咽部細(xì)菌數(shù)量少于對照組，口腔感染率低于對照組，差異均較為顯著。由此可初步得出如下結(jié)論：針對行氣管插管患者實(shí)施改良口腔護(hù)理方法，有益于降低口咽部細(xì)菌定植數(shù)目，降低口腔感染發(fā)生的風(fēng)險，值得應(yīng)用。