黎敬云 李娜 周葉

（東莞市中堂醫(yī)院 廣東 東莞 523075）

腹腔鏡手術(shù)是與傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)應(yīng)的一種新型手術(shù)，它和傳統(tǒng)手術(shù)相比具有較多優(yōu)勢(shì)，最大的特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作時(shí)不會(huì)完全切開體壁，而是通過小洞引入腹腔鏡，在腹腔內(nèi)腔充氣擴(kuò)張以獲得足夠空間，通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況，同時(shí)在腹腔鏡的引導(dǎo)下插入長(zhǎng)柄的細(xì)小手術(shù)器械，完成與傳統(tǒng)開放手術(shù)完全相同的手術(shù)操作[1]。腹腔鏡手術(shù)的引入獲得巨大的優(yōu)勢(shì)，能使患者恢復(fù)更快，同時(shí)獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)完全相同的效果，且體壁上留下的手術(shù)疤痕明顯變小。但不可否認(rèn)，腹腔鏡手術(shù)仍然存在一定的并發(fā)癥，這對(duì)患者的康復(fù)效果也會(huì)造成相應(yīng)影響，臨床認(rèn)為，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者需要接受良好的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后隱患的規(guī)避具有深遠(yuǎn)意義[2]。鑒于此，本研究特選在本院接受腹腔鏡手術(shù)的患者80 例，擇其中40 例給予細(xì)節(jié)性護(hù)理管理，并分析護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2018 年9 月—2019 年9 月在本院治療的腹腔鏡手術(shù)患者80 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例，年齡32～54 歲，平均（42.1±1.2）歲；子宮切除術(shù)6 例，子宮肌瘤剔除術(shù)8 例，上消化道穿孔修補(bǔ)4 例，闌尾炎手術(shù)10 例，膽囊切除術(shù)12 例；觀察組40 例，年齡33 ～52 歲，平均（43.1±1.3）歲；子宮切除術(shù)8 例，子宮肌瘤剔除術(shù)5 例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)5 例，闌尾炎手術(shù)13 例，膽囊切除術(shù)9 例；兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均已經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。②患者無其他合并癥。③患者對(duì)本研究知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神或意識(shí)存在障礙。②患者配合度差。③患者有語言障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，即安排患者做常規(guī)檢查，叮囑患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，給予其飲食建議，盡量滿足患者合理需求等。

1.2.2 觀察組用細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，具體如下：

（1）手術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前，先和患者進(jìn)行溝通，將手術(shù)大致流程告知患者，結(jié)合患者自身?xiàng)l件，包括年齡、文化程度、工作經(jīng)歷等，以患者易于接受的方式對(duì)其實(shí)施健康宣講，讓患者對(duì)疾病和手術(shù)治療有充分認(rèn)識(shí)，從而以正確心態(tài)接受治療，消除負(fù)面情緒干擾。叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者分享治療成功的案例，增強(qiáng)其信心。其次，護(hù)理人員要做好手術(shù)前充分準(zhǔn)備，提前備好手術(shù)器械和用品，確認(rèn)好手術(shù)器械的消毒情況及性能，對(duì)所有術(shù)中所需用品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，避免遺漏或造成不必要的感。進(jìn)入手術(shù)室前，先調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，確保手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求，為患者提供良好的治療環(huán)境。

（2）手術(shù)中護(hù)理。將患者送入手術(shù)室后，叮囑家屬耐心等待，安撫好家屬情緒，告知其不必?fù)?dān)心。為減少患者緊張情緒，手術(shù)開始前，先向患者介紹手術(shù)主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等參與手術(shù)的重要醫(yī)護(hù)人員，幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，適當(dāng)?shù)闹w觸摸，為患者增強(qiáng)信心和力量。指導(dǎo)患者取合適體位，雙下肢襯墊得當(dāng)，避免發(fā)生壓迫和損傷，做好保暖工作，建立靜脈通道，靜脈輸注位置以不妨礙手術(shù)為前提，調(diào)節(jié)好靜脈滴注速度，以患者身體耐受度適中為宜。初始充氣時(shí)要控制好氣流量，避免皮下氣腫的發(fā)生。氣腹建立后將補(bǔ)氣量加大，注意氣腹機(jī)上顯示的腹腔內(nèi)壓力，偏瘦的患者調(diào)整壓力為12 ～13mmHg，偏肥的患者將壓力調(diào)整為13 ～14mmHg，避免腹腔內(nèi)壓力過高產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，最高壓力不應(yīng)超過15mmHg。做好麻醉師的協(xié)助工作，手術(shù)開始后，做好生命體征監(jiān)測(cè)并進(jìn)行記錄，嚴(yán)格臺(tái)上隔離措施，術(shù)中配合醫(yī)生精準(zhǔn)傳遞手術(shù)器械，隨時(shí)報(bào)告特殊情況，術(shù)后做好傷口消毒。回收手術(shù)器械并做好清點(diǎn)與交接。

（3）手術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者麻醉蘇醒后，指導(dǎo)其取平臥位或者側(cè)臥位，確保患者呼吸順暢，隨時(shí)關(guān)注患者身體指標(biāo)變化情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生尋求處理，待患者身體指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)后，將患者安全送回病房。術(shù)后做好相應(yīng)的隨訪工作，關(guān)注患者感受，查看手術(shù)傷口疼痛和恢復(fù)情況，看是否存在皮下氣腫、引流管堵塞、水腫等情況?；颊咭庾R(shí)清醒后，將術(shù)后注意事項(xiàng)逐一告知，叮囑家屬給予適當(dāng)陪伴照顧，提升患者歸屬感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、護(hù)理文書書寫）。對(duì)兩組護(hù)理中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。

（2）對(duì)比兩組醫(yī)療器械管理情況（器械準(zhǔn)備漏缺率、器械不適用率、器械遺失率），統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)療器械管理情況，并將最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果做組間對(duì)比。

（3）對(duì)比兩組焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）。分別用焦慮評(píng)分量表SAS、抑郁評(píng)分量表SDS[4]對(duì)兩組的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，得分越低，表示患者焦慮、抑郁情緒越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 健康教育 護(hù)理文書書寫觀察組 40 84.3±2.6 86.4±2.8 85.4±2.3 88.2±2.8對(duì)照組 40 63.2±1.3 60.1±1.5 61.3±1.2 64.3±1.4 t 45.908 52.365 58.754 48.285 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 兩組器械管理情況對(duì)比

經(jīng)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，觀察組器械管理情況顯著優(yōu)于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械管理情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分顯著比對(duì)照組?。≒＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 51.3±1.4 32.2±1.3 51.6±2.4 33.2±1.6對(duì)照組 40 51.4±1.2 45.6±2.4 51.8±1.7 43.8±2.1 5.393 0.000 0.343 31.050 0.430 2 0.366 0.000 0.334 t P

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在各類疾病的治療當(dāng)中發(fā)揮著重要作用，并且由于腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，因此臨床手術(shù)中的使用情況較好[5]。但腹腔鏡手術(shù)仍然存在著相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥，這對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后都存在相應(yīng)影響，為提高手術(shù)質(zhì)量，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)治療。

在本研究中，我們選取80 例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者，擇其中40 例給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理，這是一種更加細(xì)化的護(hù)理管理模式，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后都具有良好的促進(jìn)作用。護(hù)理管理的內(nèi)容更加精細(xì)化，護(hù)理配合度更高，護(hù)理模式更加規(guī)范。在研究中，從手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后全方位給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，在保證患者順利接受手術(shù)的同時(shí)，也提高了管理的質(zhì)量和效力，對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械和用品的使用率和回收率也有了明顯改善和提升，患者經(jīng)過細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，不良情緒得到良好控制。經(jīng)護(hù)理管理，對(duì)比實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組和實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的觀察組，觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組醫(yī)療器械管理情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組焦慮評(píng)分SAS、抑郁評(píng)分SDS 明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜合上文，對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)療器械管理水平，減輕患者焦慮、抑郁情緒，可在臨床應(yīng)用。