華玉梅

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護室 上海 200232）

經(jīng)口氣管插管后建立人工氣道是對于各類危重癥患者的一種有效搶救措施?；颊呓?jīng)口氣管插管后無法正常進食，口腔自潔能力降低，口腔容易滋生細菌從而導(dǎo)致口腔潰瘍以及口臭等，嚴(yán)重者細菌會下行進入呼吸道，從而造成呼吸道和肺部感染，加重病情[1]。因此需要對ICU 經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理，但護士的護理狀況如何，后續(xù)需要如何改進臨床研究較少，根據(jù)以上狀況，本次重點分析ICU 護士對經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理的狀況，并提出相應(yīng)整改措施。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次患者資料為2014 年1 月—2019 年1 月期間在我院ICU采取經(jīng)口氣管插管的80 例患者，其中男性患者47 例，女性患者33 例，年齡21 ～86 歲，平均年齡（51.2±1.6）歲，并選擇該時期內(nèi)的10 名ICU 護士為研究調(diào)查對象，均為女性，年齡21 ～38 歲，平均年齡（27.0±2.0）歲。

1.2 方法

參考美國AACN 學(xué)會關(guān)于經(jīng)口氣管插管治療者的口腔護理操作標(biāo)準(zhǔn)擬定相關(guān)調(diào)查問卷，調(diào)查的內(nèi)容包括患者的插管后開展口腔護理狀況，共計17 項內(nèi)容，問卷均由護士進行填寫并回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)分析采用辦公軟件Excel。

2.結(jié)果

2.1 口腔護理的頻率以及方法

患者每日接受口腔護理頻率為2 ～4 次，口腔護理方式主要為擦拭聯(lián)合沖洗，見表1。

表1 患者口腔護理頻率及方法[n（%）]

2.2 口腔護理液使用狀況

80 例患者均43 例為單獨使用生理鹽水護理，占比53.8%；生理鹽水聯(lián)合口泰為18 例，占比22.5%；生理鹽水聯(lián)合氯已定10 例，占比12.5%；生理鹽水聯(lián)合碳酸氫鈉9 例，占比11.2%。

2.3 ICU 護士操作情況

10 例ICU 護士接受調(diào)查，口腔護理操作過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行操作8 名，合格率為80.0%。

3.討論

經(jīng)口氣管插管治療的患者口腔黏膜會失去原有的濕化、清潔以及潤滑等功能，容易發(fā)口腔干燥以及細菌滋生等?？谇粌?nèi)的抗菌物質(zhì)減少，使得牙菌斑增加，并使得細菌下行導(dǎo)致呼吸道感染。而通過有效的護理干預(yù)可以明顯的降低以上并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療效果。

本次的臨床調(diào)查結(jié)果中，ICU 護士對于氣管插管患者的口腔護理過程中，相關(guān)知識掌握不到位，護理過程中未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)的護理操作。

經(jīng)口氣管插管的患者每天口腔護理的頻率目前尚未具有一定的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)采取每隔2 小時或者4 小時進行一次護理。有相關(guān)報道指出[2]，每日為患者開展2 次口腔護理，患者的口腔內(nèi)細菌菌落數(shù)下午會比上午顯著降低5%以上，因此提議每隔8 小時開展一次口腔護理。但是也有研究指出[3],ICU 護士對經(jīng)口氣管插管的患者實施口腔護理間隔為2 ～4 小時，可明顯改善口腔干涉情況。本次我院開展的口腔護理頻率為2 ～4/次，可能與護士的工作量相關(guān)。單純的口腔擦拭不能將口腔的異物清除，需要結(jié)合沖洗模式。相關(guān)研究指標(biāo)[4]，針對頜面創(chuàng)傷患者進行口腔護理之后，以口腔護理液進行口腔內(nèi)噴霧護理，助于口腔清潔度提升。本次調(diào)查中較多采取擦拭和沖洗結(jié)合模式，通過合理選擇口腔清洗液改善患者口腔清潔度。現(xiàn)階段口腔清潔液的種類較多，如果選擇尚未具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因口腔護理液的選擇上還有待商議。

雖然臨床已經(jīng)重視經(jīng)口氣管插管患者口腔護理，并采取對應(yīng)性護理措施，但護理水平有待提高[5]。本次10 例護士中僅有8 例嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進行操作，提示后續(xù)需要加強護士職業(yè)技能培養(yǎng)并建立統(tǒng)一循證護理流程，從而進一步規(guī)范護理流程和操作方法。此外口腔插管護理具有較大難度，口腔有插管以及牙墊阻礙，面積減少，操作受到限制，建議后續(xù)進行口腔護理中采取2 人配合模式，提高護理質(zhì)量。

我院ICU 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理中，在護理方法、清潔頻率等方面尚存在不足，后續(xù)需要出臺相關(guān)政策以及操作規(guī)范，加強護理規(guī)范性以及有效性。