王曉麗 謝海森

（汕尾市城區(qū)公園路市婦幼保健院 廣東 汕尾 516500）

流產(chǎn)屬于婦科常見病，目前常運用無痛人流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，雖然效果顯著，但由于患者對手術(shù)相關(guān)知識的不了解，容易出現(xiàn)掙扎、躁動、緊張、不安、焦慮等情緒，甚至還可引起人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥[1]，再加上無痛人流需配合麻醉藥，容易在術(shù)后引起用藥反應(yīng)，從而增加患者質(zhì)疑感，甚至引起醫(yī)療糾紛，對此還需注意護理服務(wù)的人性化[2]。隨著時代進步，人們對護理要求逐漸增高，因此以人為本的護理理念開始在臨床廣泛推廣[3]，用于手術(shù)室護理中，可提高患者依從性和遵醫(yī)行為，促使患者更加信任醫(yī)護人員，給予其相應(yīng)情感安慰和心理支持，減輕其對手術(shù)的恐懼、不安感[4]。而本文在面對無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者時，采用了不同護理原則，并對比了兩者護理服務(wù)的有效性，如下文所述。

1.資料和方法

1.1 資料

120 例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者為試驗對象，選擇區(qū)組隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018 年4 月—2019 年4 月完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在麻醉、手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者各項資料齊全；（3）患者自愿接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)；（4）患者均采用靜脈麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除無法正常理解VAS（視覺模擬評分）規(guī)范的患者；（2）排除無法正常閱讀患者；（3）排除文盲、聽力障礙患者；（4）排除曾經(jīng)接受過無痛人工流產(chǎn)患者；（5）排除鎮(zhèn)痛藥物過敏史患者；（6）排除合并精神類疾病患者。

觀察組均為已婚女性，平均年齡（24.86±2.74）歲，平均孕周（4.86±1.39）周，平均體重（58.74±5.67）kg。對照組均為已婚女性，平均年齡（24.29±2.87）歲，平均孕周（4.22±1.47）周，平均體重（58.31±5.28）kg。兩組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組采用人性化手術(shù)室護理，主要措施：

（1）就診環(huán)境的改變：①在患者進入手術(shù)室間前10 分鐘，注意保持室內(nèi)適宜濕溫度、空氣清新、就診環(huán)境安靜，且在患者進入手術(shù)室后，保持微笑接診，做到親切稱呼；②在患者門診就診過程中，需注意保護患者隱私權(quán)，每次只接診一名患者，注意按照先來后到順序，以免科室秩序紊亂；③醫(yī)務(wù)人員在采集陰道分泌物時，注意力度，動作溫柔、緩慢，避免動作粗魯導(dǎo)致生殖系統(tǒng)受損，且做好一系列解釋工作，緩解患者內(nèi)心緊張感，盡可能營造一個溫馨、舒適、安全、干凈的環(huán)境[5]。

（2）健康教育：需使用通俗易懂的安慰性語言為患者解釋診斷、手術(shù)的作用性，發(fā)放人工流產(chǎn)相關(guān)健康知識宣傳資料，主要內(nèi)容：①告知患者多次流產(chǎn)術(shù)對機體創(chuàng)傷性較大，需做好避孕措施，且在手術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，需首選沐浴方式；②告知患者無痛人工流產(chǎn)雖可減輕機體疼痛感，終止妊娠，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，與此同時囑咐患者不必過分擔(dān)心，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低；③無痛人工流產(chǎn)術(shù)前三天需禁止性生活，且保持6 小時禁水、禁食狀態(tài)；④術(shù)前告知患者進行白帶常規(guī)檢查、尿HCG 定性、盆腔B 超檢查的必要性以及檢查期間注意事項；⑤無痛人流術(shù)后為了降低感染率，還需加強抗生素的使用，且囑咐患者出院后觀察陰道流血、腹痛等癥狀，若引導(dǎo)持續(xù)性流血或下腹急劇疼痛感，還需立即就診，同時注意規(guī)范休息時間，避免長時間進行危險或復(fù)雜工作；⑥對于想再次妊娠患者，還需囑咐患者在術(shù)后半年進行妊娠準(zhǔn)備，從而給子宮內(nèi)膜充分修復(fù)時間[6]。

（3）圍手術(shù)期間護理：①術(shù)前護理：術(shù)前在與患者做好交流工作，提前準(zhǔn)備好各類器械、物品，減少患者承受麻醉時間，且注意保持室內(nèi)溫度適宜、空氣清晰，結(jié)合患者具體情況，合理做好手術(shù)方案、護理方案的選擇，同時建立靜脈通道，注意保持輸液通道的流暢性，給予低流量吸氧，連接心電監(jiān)護儀，檢測患者當(dāng)前血氧飽和度、體溫、血壓等生命體征；②術(shù)中護理：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中，需注意溫柔、熟練，盡可能在短時間內(nèi)完成，在術(shù)中密切觀察患者呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，主要是因為麻醉藥可產(chǎn)生一定抑制作用，對此在術(shù)中需密切觀察患者生命體征等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)抑制呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)，還需加以處理，以免造成嚴(yán)重不可逆后果，有研究表明，異丙酚麻醉藥還可引起煩躁、全身肌肉興奮等癥狀，對此還需協(xié)助患者擺好合適體位，雙腿固定好，以免因躁動影響手術(shù)進展；③術(shù)后護理：在患者結(jié)束手術(shù)后，需將其安排至恢復(fù)室，與此同時，停止氧氣吸入，在患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失后，撤掉靜脈滴通道，注意保護患者隱私，等待患者清醒，并在患者清醒好告知其手術(shù)效果，并無不適感后，需在家屬陪同下出院[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組VAS 評分、Ramsay 評分、焦慮評分、抑郁評分、術(shù)后不良反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征、護理質(zhì)量滿意度、護理服務(wù)滿意度、遵醫(yī)行為。

焦慮評分、抑郁評分[8]：以50 分為基線，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

Ramsay 評分（躁動狀態(tài)）[9]：7 分：危險躁動；6 分：非常躁動；5 分：躁動；4 分：安靜合作；3 分：鎮(zhèn)靜；2 分：非常鎮(zhèn)靜；1 分：無法喚醒。

VAS 評分[10]：最高分10 分，最低分0 分，若患者分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前機體疼痛感越強。

術(shù)后藥物不良反應(yīng)：包括煩躁抽動、全身肌肉興奮、呼吸嚴(yán)重抑制、循環(huán)系統(tǒng)抑制。

人工流產(chǎn)綜合征：包括抽搐、頭暈、暈厥、面色蒼白、煩躁、胸悶、出冷汗、血壓下降、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS22.0 軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05 時代表統(tǒng)計存在差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組VAS 評分、Ramsay 評分

觀察組VAS 評分、Ramsay 評分優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組VAS 評分、Ramsay 評分（±s，分）

表1 對比兩組VAS 評分、Ramsay 評分（±s，分）

組別 例數(shù) Ramsay 評分 VAS 評分術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中觀察組 60 4.01±0.31 3.49±0.52 1.41±0.39 2.75±0.22對照組 60 4.59±0.28 6.74±0.22 1.59±0.41 5.67±0.85 t- 0.3941 11.3281 0.7451 15.4326 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比負(fù)面情緒

觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比負(fù)面情緒（±s，分）

表2 對比負(fù)面情緒（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中觀察組 60 54.95±5.24 13.29±1.44 50.13±3.35 11.09±1.98對照組 60 54.21±5.89 28.44±2.53 50.52±3.67 25.39±3.15 t- 0.4592 35.2465 0.5824 26.3584 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后藥物不良反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 對比護理滿意情況

觀察組護理質(zhì)量、護理服務(wù)滿意度以及遵醫(yī)行為高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比護理滿意情況[n(%)]

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)雖然屬于小手術(shù)，但仍是一種應(yīng)激源，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、不安、緊張、焦慮等情緒，而患者長時間的負(fù)面情緒，容易引起心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，促使機體兒茶酚胺水平增高，加劇植物神經(jīng)功能紊亂，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)心悸、頭昏、血壓增高、心率加快、出冷汗等癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[11，12]。為了保證手術(shù)順利進行，減輕患者當(dāng)前負(fù)面情緒，還需加強護理指導(dǎo)，而通過人性化手術(shù)室護理能夠在根本上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促使患者保持良好、樂觀心態(tài)面對手術(shù)[13]。

由于本次患者均為初次手術(shù)者，對無痛人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識不太了解，因此本次的人性化手術(shù)室護理服務(wù)開展了環(huán)境營造護理、健康教育、圍手術(shù)期全面護理，其中環(huán)境營造護理能夠為患者提供一個相對安靜、舒適、安全、干凈、溫馨的手術(shù)環(huán)境，減少噪音等不必要的聲源刺激，減輕患者內(nèi)心緊張感；通過健康教育，能夠讓患者對手術(shù)相關(guān)知識具有一定的初步了解性，提高其遵醫(yī)行為和護理滿意度，且通過護理人員良好態(tài)度和語言溝通，更能夠拉近彼此關(guān)系，營造良好護患氛圍，進一步幫助患者緩解內(nèi)心恐懼、緊張、焦慮感，避免引起心理和生理創(chuàng)傷性，更利于身心健康恢復(fù)；通過圍手術(shù)期護理能夠通過根據(jù)患者實際特點，選擇相應(yīng)護理服務(wù)，營造良好氛圍，減輕患者心理、生理負(fù)擔(dān)，促使患者能夠保持最佳狀態(tài)面對手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14，15]。分析本次結(jié)果，觀察組術(shù)后藥物不良反應(yīng)、人工流產(chǎn)綜合征、焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P＜0.05），護理質(zhì)量、護理服務(wù)滿意度以及遵醫(yī)行為高于對照組（P＜0.05），VAS 評分、Ramsay 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，人性化手術(shù)室護理更能夠減緩患者因緊張導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，有效減輕當(dāng)前生理、心理壓力，提高手術(shù)安全性，促使手術(shù)順利進行，同時還可減輕術(shù)中疼痛感和躁動感。

總而言之，人性化手術(shù)室護理能夠促進患者身心健康恢復(fù)，降低術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者中效果顯著，更利于負(fù)面情緒改善。