李正鳳 楊紅艷 鄭元紅

（黔南州人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 都勻 558000）

護理是醫(yī)療活動的重要組成部分，在患者治療中具有重要作用，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展不可或缺的部分。科學(xué)技術(shù)協(xié)會在2011 年全面調(diào)查我國護理人員從業(yè)狀況發(fā)現(xiàn)在臨床護理中存在較多的問題，遠不能滿足臨床需求。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療需求日益劇增，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。分級管理模式是一種新型管理模式，在護理活動中根據(jù)護士的自身能力執(zhí)行相應(yīng)級別的護理操作，從平臺式向能力進階層級管理轉(zhuǎn)換，以提高護士的綜合素質(zhì)[1]。我院在2013 年起開始實施護理分層級管理，起效良好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

黔南州人民醫(yī)院泌尿外科20 名護士，均為女性，年齡20～47歲，平均（31.2±3.1）歲。工作年限1～12年，平均（5.2±1.5）年。學(xué)歷：大專5 名，本科15 名。以2013 年為界限，傳統(tǒng)管理模式為對照組，分層管理模式為研究組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)管理模式，分為責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士，采用輪班制。

1.2.2 研究組 采用分級管理模式，具體如下：（1）合理設(shè)置崗位。從2013 年開始，我院開始實施分層級管理。通過多次會議，同時結(jié)合工作實際及護理人員專業(yè)技能現(xiàn)狀，采用競爭上崗，競爭擇優(yōu)。并根據(jù)相關(guān)的文件將護理崗位分為N0（護士）、N1（初級責(zé)任護士）、N2（中級責(zé)任護士）、N3（高級責(zé)任護士）、N4（專科護士）等層級。（2）制定各層級標(biāo)準(zhǔn)。N0 級主要負(fù)責(zé)較輕患者的臨床護理。N1 護士基礎(chǔ)護理、疾病觀察。N2 級參與重癥患者的專業(yè)護理。N3 級危重患者的護理及教學(xué)。N4 級科研及?？谱o理。（3）細化各層級職能。N4 級護士定時組織疑難病例討論及護理查房，指導(dǎo)或參與疑難患者護理及搶救，檢查科室護士業(yè)務(wù)能力及技術(shù)訓(xùn)練。定時組織對本科的不良護理事件進行討論、分析，并制定整改措施。N3 級護士負(fù)責(zé)分管危重患者，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、健康教育、用藥指導(dǎo)等。并科學(xué)評估患者病情動態(tài)變化，及時修正護理措施。定期組織小組成員理論學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，并制定科學(xué)的考核制度。N2 級護士實施各項護理工作，協(xié)助上級護士評估患者病情，并根據(jù)患者動態(tài)變化靈活調(diào)整護理措施。N0、N1 級護士結(jié)合患者病情特點，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理。（4）開展分層培訓(xùn)。選拔院內(nèi)優(yōu)秀護理人員或護理專家評估各層級護理的能力，結(jié)合崗位需求制定相應(yīng)的培訓(xùn)課程，N0、N1 級主要側(cè)重基礎(chǔ)理論知識、基礎(chǔ)操作及各項制度；N2 級主要側(cè)重專科知識、技能；N3 級、N4 級主要培訓(xùn)點為危重護理、護理教學(xué)、科研等。通過分層級培訓(xùn)，互助互補，共同提升。

1.3 評定方法

護士綜合技能采用我院自制考核量表，每項總分100 分，主要包括護士理論知識、基礎(chǔ)操作、文書書寫、緊急事件處理能力。護理滿意度采用自制問卷調(diào)查，每組各隨機挑選120 例患者為對象進行一對一調(diào)查，將護理評價分為：滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護士綜合技能評分比較

研究組各項得分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士綜合技能評分比較（±s，分）

表1 兩組護士綜合技能評分比較（±s，分）

組別 n 理論知識 基礎(chǔ)操作 文書書寫 緊急事件處理研究組 20 94.5±2.4 95.3±2.5 94.5±2.6 93.6±2.3對照組 20 84.3±3.5 85.6±4.1 82.4±3.6 80.1±3.2

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較（n）

3.討論

護理質(zhì)量是護理活動的直接反應(yīng)，也是護士技能的展現(xiàn)，同時也是確保患者康復(fù)的基礎(chǔ)[2]。有研究表明，護理質(zhì)量水平與患者的生命健康及病情康復(fù)存在密切關(guān)系[3]。分層級管理可對護士崗位及職能明確、細分，通過“因材施教”的管理模式，讓每一位護士能夠在各自的崗位發(fā)光發(fā)熱，可充分激發(fā)起積極性及進取精神。在層級管理中，筆者有以下幾點體會：（1）人力資源得以合理分配。護理人員處于“動態(tài)”狀，在實際工作中可結(jié)合患者的實際病情安排恰當(dāng)?shù)淖o士進行護理，不僅滿足了基本護理要求，同時也兼顧了患者的不同需求，充分體現(xiàn)了人性化。（2）人力資源得以優(yōu)化。通過激勵機制，調(diào)動護士的積極性，挖掘其潛能，提高工作熱情，工作氣氛朝氣蓬勃。本研究中研究者護士的綜合技能得分均高于對照組。（3）護理對策更全面、更有針對性。分級護理將病情分為輕、重、緩、急，對應(yīng)的護理對策分為一級、二級、三級。這樣梯隊形的結(jié)構(gòu)能夠優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮各層級的能力。（4）提高護理滿意度。患者滿意度是衡量護理管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中研究者護理滿意度高于對照組，這得益于分層級護理使護理工作有條不紊的進行，不同級別的護士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的護理，讓護理措施更具針對性。同時護士主動服務(wù)意識更強，符合患者的需求。