熊英

（宜昌市婦幼保健院檢驗(yàn)科 湖北 宜昌 443000）

常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)存在無(wú)法準(zhǔn)確反映出產(chǎn)婦實(shí)際凝血功能情況的缺陷，而血栓彈力圖是一種相對(duì)較為可靠的檢查手段，其通過準(zhǔn)確檢測(cè)患者蛋白質(zhì)形成過程與血液凝固的過程來判斷患者凝血的能力實(shí)際情況[1]。本文旨在分析血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)在產(chǎn)科中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年8 月—2019 年10 月我院接受的110例產(chǎn)前接受血栓彈力圖（TEG），凝血四項(xiàng)的孕婦進(jìn)行回顧性分析，孕婦年齡區(qū)間為21 ～42 歲，平均年齡為（27.8±1.6）歲，身體狀況良好。

1.2 方法

本次研究中TEG 檢測(cè)使用：西芬斯CFMS LEPU-8800 型血栓彈力圖儀及配套試劑；凝血四項(xiàng)采用SysmexCS-2000I 全自動(dòng)凝血分析儀和配套西門子試劑。所有操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作。

1.2.1 血液樣本收集 按要求抽取產(chǎn)前孕婦靜脈血3 份其中3 毫升兩份使用109mmol/L 的枸櫞酸鈉完成抗凝工作，其中血液樣本和抗凝劑比例為9：1。2 毫升靜脈血一份，使用EDTA-K2 完成抗凝工作，并對(duì)其中血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)（PLTs）。

1.2.2 血栓彈力圖檢測(cè) 于適宜溫度下提取完成抗凝工作的1 毫升血液樣本。將血液樣本充分搖勻后靜置五分鐘后激活，再根據(jù)檢驗(yàn)相關(guān)規(guī)章流程將普通杯裝置于檢測(cè)的托架上，同時(shí)把測(cè)定杯推到檢測(cè)的通道之中，把0.2M-CaC1220μl 放置于普通杯中進(jìn)行檢測(cè)，通過電腦收集并分析樣本相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.3 凝血四項(xiàng)的檢測(cè) 完成抗凝工作后對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理3000 轉(zhuǎn)15min，取離心上層血漿注入全自動(dòng)化凝血儀中進(jìn)行常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)，相關(guān)工作人員需要通過電腦記錄并分析樣本相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.4 血小板的計(jì)數(shù) 將抗凝血液混合后均勻注入全自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀中，對(duì)其血小板數(shù)目進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩種檢查方式對(duì)孕婦異常凝血情況的檢出率及不同檢查方式的結(jié)果和實(shí)際情況的吻合度[2]。對(duì)比血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)檢測(cè)的相關(guān)性，并對(duì)比分析血栓彈力圖檢測(cè)和凝血四項(xiàng)檢測(cè)的敏感性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)檢測(cè)的相關(guān)性

血栓彈力圖參數(shù)和凝血四項(xiàng)參數(shù)有顯著差異，其中R 值與APTT、PTF 及FIB 相關(guān)；K 值與FIB、PLTs 相關(guān)；Angle 與APTT、PTF、FIB、PLT 相關(guān)，MA 與APTT、FIB、PLTs 相關(guān)，有顯著差異（P＜0.05），見表1、表2。

表2 對(duì)比血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)檢測(cè)的相關(guān)性

2.2 血栓彈力圖檢測(cè)和凝血四項(xiàng)檢測(cè)敏感性對(duì)比

血栓彈力圖檢測(cè)R 敏感性數(shù)據(jù)為88.18%、K 敏感性數(shù)據(jù)為74.45%、A n g l e 敏感性數(shù)據(jù)為80.90%、M A 敏感性數(shù)據(jù)為83.63%；凝血四項(xiàng)檢測(cè)P T 敏感性數(shù)據(jù)為40.90%、A P T T 敏感性數(shù)據(jù)為35.46%、F I B 敏感性數(shù)據(jù)為41.81%、P L T 敏感性數(shù)據(jù)為53.63%（59/110），血栓彈力圖于凝血四項(xiàng)檢測(cè)的敏感性相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 對(duì)比血栓彈力圖檢測(cè)和凝血四項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率

常規(guī)凝血功能檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率較血栓彈力圖檢測(cè)的陽(yáng)性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率[n（%）]

3.討論

常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)存在無(wú)法準(zhǔn)確反映出產(chǎn)婦實(shí)際凝血功能情況的缺陷，而血栓彈力圖是一種相對(duì)較為先進(jìn)的檢查方法，其通過準(zhǔn)確檢測(cè)孕婦蛋白質(zhì)形成過程與血液凝固的過程來直觀反映孕婦凝血的能力情況，綜合判斷分析孕婦凝血功能情況。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，常規(guī)凝血四項(xiàng)的檢出率明顯高于血栓彈力圖檢測(cè)，但特異度和準(zhǔn)確率還需再進(jìn)行比較。實(shí)際工作中兩者無(wú)法互相替代需要同時(shí)使用兩種方法才能精準(zhǔn)判斷孕婦實(shí)際情況[5]。