韋杰

（河池市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 廣西 河池 547000）

在上呼吸道疾病中， 慢性鼻竇炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）以慢性炎癥性著稱，具有高發(fā)病率、病程長且容易反復(fù)特點(diǎn)，患者感到鼻部不適，影響正常生活，以伴和不伴鼻息肉分成兩種。情節(jié)嚴(yán)重者可能失去嗅覺，引發(fā)其他疾病。在保守治療中，主要以藥物為首選的治療方案，但是目前尚無徹底治愈的藥物，且存在依賴性與復(fù)發(fā)性。而在手術(shù)方案中，雖可獲得較好的臨床效果，但是手術(shù)過程中不免對鼻黏膜造成較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此目前尚無統(tǒng)一定論為何種治療方案更為安全有效?；诖耍狙芯酷槍ξ以篊RSwNP 患者，進(jìn)行聯(lián)合治療，獲得療效突出，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：在鼻內(nèi)鏡檢查下，明確為CRSwNP；符合手術(shù)指征；年齡≥18 周歲；可配合治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：藥物過敏；頜面部惡性腫瘤；鼻腔手術(shù)史；依從性較差；無法配合術(shù)后資料采集者。將我院（2018 年1 月—2019 年7 月時期）收治CRSwNP患者總計(jì)142例，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對照組（71例）男39 例（54.93%），女32 例（45.07%），病程0.3 ～9.6 年，平均（4.3±0.4）年，年齡19 ～63 歲，平均（32.3±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組（71 例）男39 例（54.93%），女32 例（45.07%），病程0.4～8.1年，平均（4.1±0.3）年，年齡18～65歲，平均（33.1±2.2）歲。一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)、抗感染治療，而實(shí)驗(yàn)組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療：予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20090265）于術(shù)前1 周，2 噴/次，2 次/d。術(shù)后克拉霉素膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20031041）0.2g/次，2 次/d，治療3 個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

對照兩組治療后臨床癥狀消失時間，臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中癥狀消失時間主要記錄：鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間。臨床總有效判斷方法：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡可見鼻竇開放良好，分泌物正常為治愈；臨床癥狀減輕，內(nèi)鏡檢查可見部分竇腔黏膜增生或輕度水腫，鼻竇膿性分泌物減少為好轉(zhuǎn)；除外以上為無效?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并記錄兩組患者術(shù)后眶周淤血、鼻甲粘連鼻中隔等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間顯著短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 鼻癢 流涕 噴嚏 鼻塞 鼻甲腫脹實(shí)驗(yàn)組 71 1.05±0.11 1.53±0.17 1.45±0.16 0.73±0.27 1.63±0.17對照組 71 2.73±0.27 2.96±0.28 3.03±0.27 4.26±0.58 3.06±0.28 48.554 36.785 42.419 46.493 36.785 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 兩組患者臨床總有效率及并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.77%，對照組總有效率77.46%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，P＜0.05（具體見表2）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%（1 例）顯著低于對照組的9.86%（7 例）（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床治療情況比較（例）

3.討論

CRS 與感冒癥狀相似，因此部分患者在疾病初發(fā)期間，未予明確的重視，積極的診斷與治療，因此在癥狀嚴(yán)重后再行診治時，就發(fā)生了較為嚴(yán)重的變化，由于長期的炎癥浸潤，因此造成鼻部一些列的不適癥狀，發(fā)生流涕、鼻部不通氣等不適癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)閉塞不通氣導(dǎo)致腦部缺氧造成的頭疼現(xiàn)象，嚴(yán)重影響正常生活、睡眠與學(xué)習(xí)工作情況[4]。而生長于鼻腔內(nèi)的贅生異物發(fā)展成CRSwNP，造成對生活造成嚴(yán)重的影響。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)成熟，具有顯著臨床效果，提升療效。而在手術(shù)基礎(chǔ)上，配合藥物治療，可減輕術(shù)中對鼻腔黏膜的損傷，減少術(shù)后炎性指標(biāo)，效果理想。余良才研究中指出[5]，選取CRSwNP 患者，采取不同方法治療，結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)與藥物治療患者患者的出血量更少，恢復(fù)通氣、黏膜時間更短，治療總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間顯著短于對照組（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.77%顯著高于對照組的77.46%，而實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%顯著低于對照組的9.86%（P＜0.05）。

綜上所述在CRSwNP 患者的治療中，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，可明顯的縮短患者癥狀持續(xù)時間，提高臨床治療的總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想。