高勇

（東營勝利醫(yī)院 山東 東營 257055）

原發(fā)性肝癌的惡性程度高且患者病死率高，通過早期診斷及治療有利于改善患者的預(yù)后，因此做好患者的疾病早期診斷意義重大。目前對于原發(fā)性肝癌患者的診斷多運用病理學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測定和影像學(xué)檢查等，其中血清腫瘤標(biāo)志物測定法具有價格低廉以及無創(chuàng)性高等優(yōu)勢，在惡性腫瘤疾病患者的早期發(fā)現(xiàn)和篩查中均發(fā)揮著重要作用[1]。為此，以下將探究在原發(fā)性肝癌患者中通過對甲胎蛋白（AFP）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）以及亮氨酸氨基肽酶（LAP）三項指標(biāo)進行聯(lián)合測定的臨床診斷價值。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2018 年1 月—2019 年12 月本院37 例原發(fā)性肝癌患者及40 名健康體檢者，分組為觀察組（肝癌組）：37 例，男/女：24/13；年齡43 ～79 歲，平均為（65.2±0.3）歲。對照組（健康組）：40名，男/女：23/17；年齡40～80歲，平均為（65.9±0.2）歲。兩組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均于清晨維持空腹?fàn)顟B(tài)對其靜脈血進行采集，分離血清后需要于2 小時內(nèi)進行相關(guān)指標(biāo)測定。利用化學(xué)發(fā)光儀及用酶聯(lián)免疫吸附法對AFP 進行測定，利用生化儀及酶聯(lián)免疫吸附法對AFU 進行測定，以速率法及配套試劑盒對LAP 進行測定。正常參考值分別為，AFP：0 ～8.78ng/ml；AFU：12 ～40U/L；LAP：30 ～70U/L。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組的AFP、AFU、LAP 測定結(jié)果，計算AFP、AFU、LAP三項指標(biāo)聯(lián)合測定在肝癌患者中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組AFP、AFU、LAP 測定結(jié)果比較

兩組的AFP、AFU、LAP 測定結(jié)果比較，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組AFP、AFU、LAP 測定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組AFP、AFU、LAP 測定結(jié)果比較（±s）

分組 n AFP（ng/ml） AFU（U/L） LAP（U/L）觀察組 37 1529.18±141.08 35.06±18.15 48.19±27.62對照組 40 4.40±2.38 22.02±4.37 26.58±4.03 31.052 9.615 11.035 0.000 0.001 0.000 t P

2.2 AFP、AFU、LAP 檢測對于原發(fā)性肝癌患者的診斷效能統(tǒng)計

通過繪制ROC 曲線并計算AUC，AFP 的AUC 值為0.719，AFU 的AUC 值為0.803，LAP 的AUC 值為0.817，而AFP+AFU+LAP的AUC 值為0.934；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷敏感度分別為：AFP 80.07%、AFU 81.63%、LAP80.96%、AFP+AFU+LAP 94.59%；特異度分別為：AFP 62.57%、AFU 70.09%、LAP71.33%、AFP+AFU+LAP 89.62%。AFP+AFU+LAP 的診斷敏感度、特異度均高于AFP、AFU、LAP 單項診斷，且比較差異顯著（P＜0.05）。

圖1 AFP、AFU、LAP 診斷原發(fā)性肝癌ROC 曲線

表2 AFP、AFU、LAP 檢測對于原發(fā)性肝癌患者的診斷效能統(tǒng)計

3.討論

人體干細胞當(dāng)中酶含量較高，當(dāng)肝細胞出現(xiàn)受損情況導(dǎo)致酶的大量釋放，同時血清內(nèi)酶濃度快速升高，所以通過對人體血清酶活性進行測定，可對肝臟損傷狀況進行判定。AFP 屬于糖蛋白在健康成年人群當(dāng)中AFP 的血清含量較高，而對于原發(fā)性肝癌患者，由于癌細胞發(fā)生逆分化，使得AFP 的合成與釋放增多，從而血清當(dāng)中AFP 指標(biāo)異常升高。AFP 也是目前對原發(fā)性肝癌患者進行診斷的特異性標(biāo)志物，然而單純對AFP 指標(biāo)進行測定容易出現(xiàn)漏診情況[2-3]。AFU 屬于溶酶體水解酶，在機體組織的細胞溶酶體內(nèi)大量存在，特別是肝臟組織當(dāng)中AFU 活性相對較高，原發(fā)性肝癌患者由于肝細胞喪失了相關(guān)能力，導(dǎo)致血清AFU水平異常升高。并且從本次對比結(jié)果來看，觀察組經(jīng)測定血清AFU 指標(biāo)顯著高于同期對照組。LAP 屬于蛋白水解酶，在人體肝臟、腎臟等重要組織中均廣泛存在，LAP 具備膜結(jié)合性。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，膽道感染、腫瘤壓迫等相關(guān)因素使得膽汁流通受到影響，對肝細胞等產(chǎn)生刺激，容易造成LAP 的合成量異常增多。從本次的研究結(jié)果來看，通過對AFP、AFU、LAP 指標(biāo)進行聯(lián)合測定，在原發(fā)性肝癌患者中的診斷敏感度及特異度均高于各指標(biāo)單獨檢測。表明，通過AFP、AFU、LAP 聯(lián)合測定在原發(fā)性肝癌患者中具有重要的診斷價值。

綜上所述，通過對AFP、AFU、LAP 進行聯(lián)合檢測，可有效提升原發(fā)性肝癌患者的診斷價值。