費(fèi)榮 方擁軍 周榮富 胡文靜 戴宇東（通訊作者）

（1 南京紅十字血液中心 江蘇 南京 210003）

（2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

（3 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

（4 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

血液病的病程進(jìn)展和治療過程中，血小板計(jì)數(shù)（PC）可出現(xiàn)不同程度的降低，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為PC 低于20×109/L 時(shí)，即應(yīng)輸注單采血小板以預(yù)防出血[1-2]；美國和歐洲的標(biāo)準(zhǔn)制定委員會(huì)推薦：化療、骨髓因素等引起的血小板減少時(shí)預(yù)防性血小板輸注閾值應(yīng)降為10×109/L[3]。然而再生障礙性貧血（AA）、急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的發(fā)病機(jī)理不同，是否適用相同的PC 閾值尚無定論。我們統(tǒng)計(jì)以上三類血液病住院患者的出血癥狀與PC 值，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年1 月—2018 年12 月于南京兒童醫(yī)院≤14 周歲（以簡稱兒童）和南京鼓樓醫(yī)院＞14 周歲（以下簡稱成人）血液科的住院患者，排除發(fā)熱和凝血功能異常者，出現(xiàn)自發(fā)性出血癥狀的兒童（年齡≤14 歲）96 名（男45 名、女51 名，平均年齡6 歲），其中AA21 名，AML（M3 除外）25 名，ALL50 名；成人（年齡＞14 歲）123 名（男70 名、女53 名，平均年齡40 歲），其中AA35 名，AML（M3 除外）63 名，ALL25 名。

1.2 方法

參照WHO 出血分級(jí)[4]我們將出血癥狀分為皮膚黏膜出血（皮膚、口腔黏膜、鼻、牙齦等出血）和內(nèi)臟出血（嘔血便血、痰中帶血、咯血、月經(jīng)過多、眼底出血、血尿、顱內(nèi)出血），皮膚黏膜出血合并內(nèi)臟出血者歸入內(nèi)臟出血組。對比兒童組與成人組的比例；PC 值的差異性；AA、AML（M3 除外）、ALL 患者PC 的差異。兩家醫(yī)院血常規(guī)檢測均采用SYSMEX XE2100D 儀器及配套試劑，每日質(zhì)控均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組血液病患者出血時(shí)的癥狀與血小板參數(shù)對比

血液病發(fā)生出血癥狀時(shí)成人組PC低于兒童組，具體為AML（M3除外）的患者成人組PC 低于兒童組，而AA 與ALL 的成人組與兒童組PC 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，2 例兒童死亡為ALL，皮膚黏膜出血；1 例成人死亡為AML（M3 除外），顱內(nèi)出血。

表2 3 類血液病患者出血情況對比

3.討論

10×109/L 的閾值未必適用于兒童，尤其AML（M3 除外）和ALL患兒,可適當(dāng)提高PC 預(yù)防性輸注閾值。成人組內(nèi)臟出血的比例占出血總數(shù)38.21%，有1 例AML（M3 除外）顱內(nèi)出血死亡的病例，說明成人血液病雖能耐受更低的PC 閾值，但可能發(fā)生顱內(nèi)出血，危險(xiǎn)更大。

表2 示，AA、AML（M3 除外）和ALL 三類患者出血時(shí)PC 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，AA 低于AML（M3 除外）,AML（M3 除外）低于ALL。AA 患者由于骨髓造血受抑制，但病程長，許多患者已經(jīng)對低血小板狀況耐受，往往PC 極低卻未出血；而AML 與ALL 患者在病程進(jìn)展和化療中骨髓受抑制，PC 生成減少，易導(dǎo)致出血癥狀。疾病機(jī)理不同,對低血小板的耐受也有差異.

綜上所述，在血小板資源有限時(shí)，更需要精準(zhǔn)輸血、優(yōu)化分配方案。AA、AML（M3 除外）和ALL 三類血液病患者中，可優(yōu)先考慮給AML（M3 除外）和ALL 患者輸注血小板，兒童優(yōu)先于成人。當(dāng)然，除了PC 還需考慮患者本身的病程進(jìn)展，是否伴有發(fā)熱和凝血異常及血小板抗體等因素。只有更為精確的把握不同血液病的出血風(fēng)險(xiǎn)，才能更科學(xué)合理使用血小板。