覃國(guó)富

( 武宣縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 武宣 545900）

膿毒癥是一種嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)性疾病，屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），多由感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引發(fā)，機(jī)體細(xì)菌生成大量?jī)?nèi)毒素，刺激機(jī)體分泌和釋放大量炎癥介質(zhì)，通過(guò)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)誘發(fā)SIRS。重癥膿毒癥是重要的病理生理環(huán)節(jié)，也是造成危重癥患者死亡的主要病因[1]。本病可并發(fā)多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征等，威脅生命安全。傳統(tǒng)抗感染治療無(wú)法抑制“炎癥瀑布”反應(yīng)及內(nèi)毒素的毒性作用。近年來(lái)，連續(xù)性血液凈化（CBP）技術(shù)在本病的治療中獲得了良好的效果，能抑制SIRS 進(jìn)展，減少M(fèi)ODS 的發(fā)生，但對(duì)細(xì)胞免疫無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用[2]。胸腺肽注射液是一種免疫增強(qiáng)劑，能改善免疫狀態(tài)，修復(fù)炎癥反應(yīng)失衡，改善病情。本研究進(jìn)一步分析胸腺肽注射液聯(lián)合CBP 對(duì)重癥膿毒癥病情的改善效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014 年2 月—2020 年1 月在我院ICU 治療的59 例重癥膿毒癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（54.3±10.2）歲；對(duì)照組29 例，男16 例，女13 例，年齡34 ～75 歲，平均年齡（54.1±9.8）歲；所有患者均確診為重癥膿毒癥，APACHE Ⅱ評(píng)分＞18 分；原發(fā)疾病，重癥肺炎19 例、腹腔感染16 例、外科手術(shù)后繼發(fā)感染13 例、多發(fā)傷4 例、急性胰腺炎5 例、其他2 例；排除既往有嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等；對(duì)比組間資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

兩組均積極處理原發(fā)病，早期抗感染、液體復(fù)蘇、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸支持等，必要時(shí)使用血管活性藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用CBP 治療，儀器使用美國(guó)百特Aquarius 血液凈化機(jī)，F(xiàn)H1200 型血濾器；經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)，血流量180 ～250 ml/min，前稀釋法補(bǔ)充置換液，置換液流速為3000-4000ml/h，12 ～24h/次；普通肝素抗凝，維持APTT 在50～70s，若患者有嚴(yán)重出血傾向，采用無(wú)肝素血濾[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用胸腺肽注射液，皮下注射，10mg/次，1 次/d，共使用10d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：呼吸、心率及體溫正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯減輕，呼吸、心率及體溫基本平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善，但未完全恢復(fù)正常；有效：病情有所減輕，呼吸、心率及體溫有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：生命體征仍不穩(wěn)定，病情無(wú)變化或加重，各項(xiàng)檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后檢測(cè)血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6；治療后評(píng)估APACHE Ⅱ評(píng)分，檢測(cè)血乳酸及氧合指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后炎性因子比較，見表2。

表2 兩組治療后炎性因子比較（±s）

表2 兩組治療后炎性因子比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） PCT（pg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組 30 30.13±9.10 1.52±0.74 56.21±15.13 52.74±16.17*對(duì)照組 29 38.57±8.48 3.06±1.03 67.48±13.36 68.95±15.69

2.3 兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分、血乳酸及氧合指數(shù)比較，見表3。

表3 兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分、血乳酸及氧合指數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分、血乳酸及氧合指數(shù)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評(píng)分（分）血乳酸（mmol/L） 氧合指數(shù)觀察組 30 11.06±5.87 2.25±1.09 295.26±67.81*對(duì)照組 29 15.01±6.29 3.31±1.74 261.38±61.05

3.討論

重癥膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓，病死率較高，是危重癥治療領(lǐng)域的難點(diǎn)和重點(diǎn)?；颊唧w內(nèi)存在大量?jī)?nèi)毒素，誘發(fā)炎性介質(zhì)大量釋放，造成炎癥因子“瀑布樣”級(jí)聯(lián)反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體存在細(xì)胞免疫功能障礙，因此臨床治療的關(guān)鍵在于抑制炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，以維持抗炎因子與促炎因子的平衡狀態(tài)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CBP 是本病治療的關(guān)鍵措施之一，早期應(yīng)用可將炎性介質(zhì)及毒素分子過(guò)濾出體外，有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制機(jī)體各大器官及組織的炎性損傷，持續(xù)改善機(jī)體免疫功能，在治療24h 后可幫助機(jī)體重建免疫功能穩(wěn)態(tài)，維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡[5]。胸腺肽是臨床常用的免疫增強(qiáng)劑，可調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，促進(jìn)NK 細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的增殖，提高免疫功能，減少組織器官的免疫炎性損傷，同時(shí)刺激單核巨噬細(xì)胞吞噬并殺滅細(xì)菌能力，達(dá)到改善免疫功能、抑制炎癥發(fā)展的目的[6]。

綜上所述，重癥膿毒癥經(jīng)胸腺肽注射液聯(lián)合CBP 治療后，提升了臨床療效，能有效抑制炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體氧合水平，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善預(yù)后，值得推廣使用。