于珊珊 楊文杰 蘇萍 聶凡剛

（保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

肺栓塞（PE）是急危重癥中的常見疾病，主要是因各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)使肺動(dòng)脈血流發(fā)生急性中斷所致，以胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咯血為主要臨床表現(xiàn)，一旦治療不及時(shí)則可并發(fā)急性肺功能衰竭，甚至威脅到患者的生命安全[1-2]。肺動(dòng)脈造影是臨床診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求高，具有一定創(chuàng)傷性，不易被患者所接受。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，在PE 的診斷中同樣具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。本研究旨在探討CTPA 聯(lián)合UCG 在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年2 月—2019 年2 月疑似肺栓塞的73 例患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有胸悶、咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血等癥，自愿接受臨床相關(guān)檢查，且排除無(wú)法配合完成本次研究、檢查禁忌癥及伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者。其中男40 例，女33 例；年齡39 ～72 歲，平均（54.34±3.74）歲，出現(xiàn)咳嗽28 例，胸痛43 例，胸悶39 例，呼吸困難41 例，咯血36 例。

1.2 方法

選擇美國(guó)GE VIVD 7 超聲心動(dòng)圖，指導(dǎo)患者均左側(cè)臥位，行常規(guī)心臟超聲檢查，詳細(xì)觀察右心房、肺動(dòng)脈主干及分支情況，陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈壓力升高明顯，肺動(dòng)脈及其分支出現(xiàn)異?；芈暋⒂倚氖仪昂髲皆鰧捇蛴倚姆咳莘e增大。之后選擇16 層螺旋CT 掃描機(jī)，囑患者取仰臥位，自膈下至主動(dòng)脈弓上緣2cm 水平進(jìn)行掃描，掃描順序?yàn)樽愣酥令^端，時(shí)長(zhǎng)0.5s，螺距3.5，圖像重建后置入工作站中進(jìn)行圖像分析。最后行肺動(dòng)脈造影檢查，于上肢淺靜脈進(jìn)行穿刺，當(dāng)肺動(dòng)脈局部出現(xiàn)充盈缺損即診斷為陽(yáng)性。比較不同陽(yáng)性檢出率、診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率

在73 例疑似患者中，肺動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性52 例，陰性21例。CTPA 陽(yáng)性檢出率為88.46%,其中有6 例為假陽(yáng)性；UCG 陽(yáng)性檢出率為84.62%，其中有7 例為假陽(yáng)性；CTPA+UCG 陽(yáng)性檢出率為98.08%，其中有2 例為假陽(yáng)性。CTPA+UCG 的陽(yáng)性檢出率顯著高于CTPA 與UCG 單獨(dú)檢查（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的診斷效果（例）

2.2 不同檢查方法的診斷效能

CTPA 診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為76.92%、71.43%、75.34%；UCG 診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為71.15%、66.67%、69.86%；CTPA +UCG 診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.23%、90.48%、93.15%。CTPA +UCG 診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于CTPA 與UCG 單獨(dú)檢查（P＜0.05），見表2。3.討論

表2 不同檢查方法的診斷效能[n（%）]

PE 具有病因復(fù)雜多樣、起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的危害性極大，因此早診斷、早治療對(duì)改善預(yù)后尤為重要[4]。CTPA 與UCG 均為臨床診斷肺栓塞的常用方法，其中UCG 常被臨床用于心血管疾病的診斷，而CTPA 作為CT 檢查的延伸可有效彌補(bǔ)常規(guī)CT 對(duì)血管檢查的不足，CTPA 與UCG 聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，且具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)進(jìn)行、診斷準(zhǔn)確率高、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)，在肺栓塞的診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果表明，CTPA+UCG 的陽(yáng)性檢出率顯著高于CTPA與UCG 單獨(dú)檢查（P＜0.05），CTPA+UCG 診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于CTPA 與UCG 單獨(dú)檢查（P＜0.05）。

綜上所述，CTPA +UCG 可有效提高肺栓塞陽(yáng)性檢出率及診斷效能，值得臨床應(yīng)用。