王鈞

（重慶佑佑寶貝兒童醫(yī)院 重慶 401120）

臨床治療中，燙傷一直都是重難點(diǎn)問題，亦是小兒常見情況之一，嚴(yán)重燙傷在愈合后可遺留瘢痕和色素情況，會對患兒及其家屬造成心理負(fù)擔(dān)。大面積燙傷在治療過程中須面對疼痛、瘢痕增生、感染、功能活動等問題，采用何種治療方式促進(jìn)恢復(fù)成為了臨床研究熱點(diǎn)。本文選擇我院收治的64 例患兒作為研究對象，對給予不同的治療措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月—2019 年8 月收治的小兒大面積燙傷患兒64 例，隨機(jī)分成對照組和研究組各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡1 ～8 歲，平均（4.47±0.85）歲。研究組男15 例，女17 例；年齡1 ～8 歲，平均（4.37±0.94）歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)清洗創(chuàng)面，外用EGF（表皮生長因子）溶液和燒傷抑菌霜，采用創(chuàng)面敷料進(jìn)行無菌包扎，間隔1 天換藥1 次，對于滲出液較多的患兒需及時更換敷料，直至創(chuàng)面愈合[1]。

研究組：（1）深Ⅱ度創(chuàng)面。實施全麻，采用氯化鈉（0.9%）沖洗創(chuàng)面后實施消毒，去除壞死表皮，將異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料打洞后取氯化鈉沖洗3 次以上，覆蓋于創(chuàng)面，采用消毒紗布包裹后進(jìn)行包扎固定。對于滲出液較多的患兒，可在2 ～3 天后更換外層紗布，待異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料干燥后即可拆除敷料，創(chuàng)面可隨著敷料脫落愈合。（2）Ⅲ度創(chuàng)面。實施全麻，給予早期清創(chuàng)削痂術(shù)后取出壞死組織，將異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料打洞后取氯化鈉沖洗3 次以上，覆蓋于創(chuàng)面并進(jìn)行包扎固定。若創(chuàng)面未能一次性愈合，可進(jìn)行二次換藥并再次覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥情況：統(tǒng)計患兒在治療期間是否發(fā)生感染、肌肉壞死、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥，同時進(jìn)行比較。

創(chuàng)面愈合時間：主要包括深Ⅱ度創(chuàng)面和Ⅲ度創(chuàng)面，記錄兩種創(chuàng)面的愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

分析表1 中兩組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，組間并發(fā)癥發(fā)生率存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表1 兩組并發(fā)癥情況表

2.2 創(chuàng)面愈合時間分析

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，P＜0.05，詳細(xì)比較可見表2。

表2 創(chuàng)面愈合時間量表（±s，d）

表2 創(chuàng)面愈合時間量表（±s，d）

組別 例數(shù) 深Ⅱ度創(chuàng)面 Ⅲ度創(chuàng)面研究組 32 8.32±2.85 12.38±2.37對照組 32 10.39±3.01 15.01±2.41 t 2.8248 4.4015 0.0064 0.0000 P

3.討論

燙傷是一種常見的小兒外傷，造成小兒燙傷的主要原因包括熱氣、熱液等燙傷，且夏季發(fā)生率高于冬季。由于小兒皮膚組織含水量高，皮膚組織薄，更易發(fā)生急性炎癥性水腫，且患兒組織細(xì)胞多為空泡，真皮膠原纖維以及彈力纖維發(fā)育并不成熟，對于外界環(huán)境變化極為敏感，及時是非常小的機(jī)械或者化學(xué)性刺激，均可出現(xiàn)創(chuàng)傷[3]。受各種因素的影響，小兒燙傷治療具有較大的難度，為降低燙傷損害，臨床不斷作出了深入研究。

正常情況下，發(fā)生燙傷后，創(chuàng)面可依靠皮膚的真皮及附件組織進(jìn)行自我修復(fù)，修復(fù)后遺留的瘢痕可通過手術(shù)治療恢復(fù)，但是，如何正確處理創(chuàng)面，促進(jìn)其愈合，直接影響了預(yù)后[4]。目前，常規(guī)換藥為臨床治療燙傷的主要措施，此過程中創(chuàng)面需要保持干燥才可有效預(yù)防感染，但是由于大面積燙傷的滲出液較多，干燥性難以保證，因而不僅增加了醫(yī)務(wù)工作者的工作量，同時還增加了患兒痛苦。發(fā)生燙傷后，創(chuàng)面壞死組織可導(dǎo)致發(fā)生病理變化，因此較容易發(fā)生感染，過度的創(chuàng)面暴露還可加深創(chuàng)面深度，此外，創(chuàng)面壞死組織還可抑制局部生長因子的釋放，并不利于新生肉芽形成和表皮修復(fù)。通過早期清創(chuàng)削痂術(shù)聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋治療避免了常規(guī)換藥的弊端，直接減輕了患兒換藥的痛苦，可促進(jìn)創(chuàng)面組織釋放生長因子和形成新生肉芽，具有更好的治療效果[5]。

綜上所述，與常規(guī)換藥治療相比較，在小兒大面積燙傷的治療中應(yīng)用早期清創(chuàng)削痂術(shù)聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋，可有效預(yù)防感染、肌肉壞死等相關(guān)并發(fā)癥，同時在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面具有積極意義。