孫永霞

（壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 晉中 045499）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)疾病之一，該疾病主要是患者自身的腦供血發(fā)生突然性的中斷，從而引發(fā)相應(yīng)腦組織缺血壞死。該疾病的主要特點(diǎn)：發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，同時(shí)絕大部分患者均為突然發(fā)病，其預(yù)后性差，病情危急[1-2]。近年來(lái)，該疾病主要采用的治療方式為靜脈溶栓治療，然而該治療方式很容易受時(shí)間窗阻礙，而治療該疾病的核心便是不但要將血液灌溉恢復(fù)，同時(shí)還要對(duì)其神經(jīng)加以保護(hù)[3-4]。目前，臨床經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究針對(duì)該疾病患者予以依達(dá)拉奉治療，該藥物具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化以及清除氧自由基的功效。而丁苯酞氯化鈉屬于一種新型抗腦缺血藥物，能夠改善患者腦組織微循環(huán)，并具有顯著抗氧化功效，防止患者發(fā)生血栓[5-6]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2018 年8 月—2019 年12 月期間所收診的120 例急性腦梗死患者予以研究，觀察應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞氯化鈉治療療效情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)納入我院2018 年8 月—2019 年12 月期間收診的120例急性腦梗死患者予以研究，按照不同的治療方式將這120 例急性腦梗死患者分為參照組與研究組。將單藥依達(dá)拉奉用于治療60 例參照組患者，男性28 例，女性32 例，年齡最小51 歲，最大81 歲，平均年齡為（65.48±4.25）歲，病程時(shí)長(zhǎng)最短1h，時(shí)間最長(zhǎng)36h，平均病程時(shí)長(zhǎng)（16.13±3.35）h。按照梗死部位分類：48 例基底節(jié)區(qū)，12 例腦葉；而依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞氯化鈉應(yīng)用于60 例研究組患者中，男性35 例，女性25 例，年齡最小49 歲，最大80 歲，平均年齡為（63.42±3.31）歲，病程時(shí)長(zhǎng)最短1h，時(shí)間最長(zhǎng)34h，平均病程時(shí)長(zhǎng)（16.06±2.15）h，按照梗死部位分類：46 例基底節(jié)區(qū)，18 例腦葉。對(duì)以上120 例急性腦梗死患者相關(guān)一般資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組急性腦梗死患者在進(jìn)行治療前全部給予阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080087 生產(chǎn)廠家：德國(guó)拜耳醫(yī)藥有限公司）治療，首次劑量300mg，隨后調(diào)整劑量為100mg/d，嚼碎服用效果更佳，利于吸收；阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049 生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals）初始劑量為每天20mg，隨后逐漸增加劑量至每天40mg。

參照組，該組60 例急性腦梗死患者實(shí)行單藥依達(dá)拉奉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056

生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司 藥品規(guī)格：20ml：30mg×2 支）進(jìn)行治療，將0.9%生理鹽水100ml+30mg 依達(dá)拉奉對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注（30min 內(nèi)滴完），每天2 次。

研究組，該組60 例急性腦梗死患者實(shí)行依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞氯化鈉進(jìn)行綜合治療，其中依達(dá)拉奉給藥方式與參照組完全一致，將100ml 丁苯酞氯化鈉（規(guī)格：100ml：25mg：0.9g批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041 生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）注射液對(duì)患者實(shí)行每天2 次的靜脈滴注（60min滴完），兩次間隔6 小時(shí)，以上兩組患者全部以一療程為14d進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者不同給藥方式治療前后整體臨床變化狀況。將兩組患者治療前后NISS 評(píng)分、BI 指數(shù)加以比對(duì)。其中NISS 評(píng)分主要包括：意識(shí)水平、凝視、視野、語(yǔ)言、面癱、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)及忽視癥等方面（分?jǐn)?shù)越高癥狀越重）；BI 主要包括：日常進(jìn)食、洗澡、修飾、大小便控制、穿衣、廁所進(jìn)出、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上下樓梯等等，總分值為100分，其中0 ～20 分視為完全依賴；21 ～40 分視為重度依賴；41 ～60 分視為中度依賴；61 ～90 分視為輕度依賴；100 分視為完全獨(dú)立。

1.4 治療效果判定

治療后神經(jīng)功能缺損減少＞90%，病殘率0 級(jí)視為顯效；神經(jīng)功能缺損減少18 ～90%，病殘率1 ～3 級(jí)視為有效；神經(jīng)功能缺損減少＜15%視無(wú)效，總有效率=總顯效率+總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分及BI 指數(shù)變化情況

見(jiàn)表1 所示，經(jīng)過(guò)不同給藥方式治療前，兩組患者相關(guān)指標(biāo)與評(píng)分之間對(duì)比無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；治療1 療程后與參照組患者相對(duì)比，研究組患者NIHSS 評(píng)分顯著偏低，BI 顯著偏高，（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分及BI 指數(shù)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分及BI 指數(shù)變化情況比較（±s）

分組 例數(shù) NIHSS（分） BI治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 16.54±4.39 6.56±4.33 37.48±20.38 96.39±23.42參照組 60 16.65±4.52 10.73±4.45 41.31±22.36 80.28±12.32 t 0.135 5.202 0.981 4.713 0.893 0.000 0.329 0.000 P

2.2 比較兩組患者總臨床治療效果

見(jiàn)表2 所示，經(jīng)過(guò)不同給藥方式治療后與參照組患者相對(duì)比，研究組患者臨床總療效顯著偏高，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

腦梗死是指由于各種原因?qū)е孪蚰X組織供血的血管發(fā)生狹窄或阻塞，造成供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧、變性壞死，從而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。臨床中絕大部分患者起病急，病情發(fā)展快，在極短的時(shí)間內(nèi)神經(jīng)元便受到損傷，而病灶則由中心壞死區(qū)及其周邊缺血半暗帶組成，而保護(hù)缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵。一旦病灶周圍缺血半暗帶區(qū)腦血流再通超過(guò)再灌注時(shí)間窗，則腦損傷可繼續(xù)加?。荷窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸增多、大量自由基產(chǎn)生、酸中毒等一系列代謝影響，加重患者神經(jīng)細(xì)胞損傷以及腦水腫[7]。鑒于此，針對(duì)該疾病患者盡早改善腦微循環(huán)，清除氧自由基以及保護(hù)腦細(xì)胞，在最佳時(shí)間段積極搶救缺血半暗帶是十分重要的。

現(xiàn)今，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升及新型藥物的研發(fā)，臨床采用丁苯酞氯化鈉治療急性腦梗死患者取得一定療效。丁苯酞為人工合成的消旋正丁基苯酞，屬于一種新型的抗腦缺血藥物，可通過(guò)阻斷缺血性腦卒中所致的腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，縮小腦缺血的面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并具有抗血栓形成及抗血小板聚集作用。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑。臨床研究提示：N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志，腦梗死急性期含量急劇減少。腦梗死急性期患者及時(shí)給予依達(dá)拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，抑制NAA減少。依達(dá)拉奉具有保護(hù)腦細(xì)胞以及清除氧自由基的功效，可顯著緩解患者腦局部炎癥反應(yīng)[8]，，抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，經(jīng)過(guò)不同給藥方式治療前，兩組患者相關(guān)指標(biāo)與評(píng)分之間對(duì)比具有可比性，且（P＞0.05）；治療1 療程后與參照組患者相對(duì)比，研究組患者NIHSS 評(píng)分顯著偏低，BI 顯著偏高，（P＜0.05）。研究組患者臨床總療效顯著偏高，（P＜0.05）。綜上，與單藥治療效果相比較，2 種藥物聯(lián)合使用，不僅能提升整體臨床療效，同時(shí)還能降低患者NIHSS 評(píng)分及提高BI 指數(shù)評(píng)分。

綜上，臨床將丁苯酞氯化鈉注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合用于治療急性腦梗死患者，不僅能降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，而且臨床療效顯著。