陳銳

（彭州市人民醫(yī)院 四川 彭州 611930）

近年來(lái)高血壓的發(fā)病率在不斷增加，其常見(jiàn)的并發(fā)癥為高血壓腦出血，大多出現(xiàn)于50歲以上的老年人中，主要以男性為主，患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷、嘔吐、躁動(dòng)等癥狀，它會(huì)對(duì)其呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成非常嚴(yán)重的影響，甚至危及生命。以往臨床中主要應(yīng)用開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但其創(chuàng)傷較大不利于患者的恢復(fù)，目前神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于患者的治療中[1]。

本次研究主要對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的100 例高血壓腦出血患者，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男性27 例，女性23 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（58.5±7.6）歲，觀察組男性29 例，女性21 例，年齡47 ～75 歲，平均年齡（60.3±7.4）歲，經(jīng)過(guò)檢查所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均已簽訂知情同意書(shū)且已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病或存在認(rèn)知障礙的患者；生存期少于6 個(gè)月且患有嚴(yán)重軀體疾病的患者；由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致的血腫。通過(guò)對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)顱血腫清除術(shù)，其操作如下：給予患者氣管插管麻醉，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注其各項(xiàng)指征，根據(jù)患者術(shù)前的CT 結(jié)果在其血腫部位作一長(zhǎng)約15cm 的馬蹄形切口，盡可能避開(kāi)其腦部功能區(qū)，取除骨瓣后打開(kāi)硬膜，盡可能避開(kāi)其腦部功能區(qū)進(jìn)入血腫部位，通過(guò)顯微鏡將其血腫部位進(jìn)行清除并沖洗，直到將血腫完全清除[2]。

1.2.2觀察組 觀察組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，其操作如下：給予患者氣管插管麻醉，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注其各項(xiàng)指征，根據(jù)患者術(shù)前的CT 結(jié)果在其血腫量較大的部位作一直切口，選擇合適的顱骨部位進(jìn)行鉆孔，然后作一切口，使用電凝將其腦部組織進(jìn)行分離，使用穿刺套筒穿刺至血腫部位后拔出內(nèi)芯，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)其血腫部位進(jìn)行清除后用止血紗布對(duì)其覆蓋，放置引流管取出外套管，將其穿刺部位應(yīng)用明膠海綿填塞[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療療效、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用Glasgow 評(píng)分對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比，共分為五級(jí)，其中術(shù)后患者死亡為Ⅰ級(jí)，術(shù)后患者昏迷或成為植物人為Ⅱ級(jí)，術(shù)后患者殘疾需人照顧為Ⅲ級(jí)，術(shù)后患者生活基本可以自理為Ⅳ級(jí)，術(shù)后患者生活自理，各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，可以正常工作及學(xué)習(xí)為Ⅴ級(jí)。觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間進(jìn)行記錄并對(duì)比。并發(fā)癥包括肺部感染、腎功能衰竭、下肢靜脈血栓形成、硬膜下積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療效對(duì)比

觀察組治療后，Ⅴ級(jí)恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 1.8±0.5 34.4±6.3 26.7±2.4對(duì)照組 50 3.4±1.3 402.2±300.5 53.2±3.1 8.123 8.653 47.796 0.000 0.000 0.000 t P

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

高血壓腦出血在臨床中很常見(jiàn)，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其年齡逐漸增大身體各機(jī)能不斷退化，再加上不注意控制血壓導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，患者在發(fā)病時(shí)若不及時(shí)得到治療不僅對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)造成影響還會(huì)增加其病死率，而高血壓腦出血主要是因?yàn)檠[所致，臨床中對(duì)患者應(yīng)用藥物控制其血壓，病情較嚴(yán)重的患者會(huì)實(shí)施手術(shù)治療[4-5]。

開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因?yàn)橐话闫溲[部位都比較深，這就會(huì)增加其開(kāi)顱的面積及深度，且患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)不僅會(huì)增加其出血量，還可能會(huì)對(duì)其腦組織造成影響導(dǎo)致出現(xiàn)水腫，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中需要采用電灼進(jìn)行止血，這可能會(huì)對(duì)其血管造成損傷從而影響其神經(jīng)功能，另外患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅會(huì)增加其致殘率也會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。隨著科技的進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療中，它不僅能降低對(duì)患者的損傷還能縮短其手術(shù)時(shí)間更快的清除血腫，并且在神經(jīng)內(nèi)鏡的作用下醫(yī)生可以更加直觀的觀察患者的血腫部位，便于操作從而提高血腫的清除率，另外患者的出血量較少，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低有助于患者的恢復(fù)。有研究資料顯示，將神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療中有較好的效果，并且其手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者造成的損傷較小，更有利于患者的恢復(fù)，同時(shí)在內(nèi)鏡的作用下極大程度降低了手術(shù)過(guò)程中對(duì)其神經(jīng)功能造成的損傷[7]。本次研究結(jié)顯示觀察組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此看來(lái)與開(kāi)顱血腫清除數(shù)對(duì)比，對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療有較好的效果。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有較好的治療效果，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，其出血量較低且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。