顧修鳳

（郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 臨沂 276100）

鮑曼不動(dòng)桿菌是廣泛存在于自然界的條件致病菌，其是引發(fā)呼吸道感染、菌血癥、繼發(fā)性腦膜炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等惡性疾病的重要病原菌。臨床對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的感染多采用廣譜抗生素藥物治療，而近年來(lái)藥物濫用現(xiàn)象，致使多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌逐年增加[1]。耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）作為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的一員，當(dāng)其誘發(fā)感染時(shí)，會(huì)使得患者的治療難度、所受痛苦提升，特別是重癥病患者，并發(fā)CRAB 感染會(huì)使其生存率大大降低。因此，分析CRAB 耐藥性對(duì)控制CRAB 感染意義重大[2]。

1.資料和方法

1.1 對(duì)象資料

選擇2017 年10 月—2019 年10 月期間我院發(fā)生CRAB 感染的38 例住院患者為研究對(duì)象，其中男性22 例，女性16 例，年齡31 ～69 歲，平均年齡（65.71±11.30）歲。采集所有患者體液或分泌物樣本，分離其中感染菌，提取同一患者的重復(fù)菌株，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2 試驗(yàn)方法

細(xì)菌鑒定采用法國(guó)Bio MérieuX 公司生產(chǎn)的VITEK 2 compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，同時(shí)采用配套的革蘭陰性細(xì)菌藥敏試驗(yàn)復(fù)合板檢測(cè)CRAB 對(duì)阿米卡星、氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南等11 種抗菌藥物的耐藥性。利用英國(guó)Oxoid 公司生產(chǎn)的米諾環(huán)素、多粘菌素B 藥敏紙片，行K-B 紙片擴(kuò)散法就CRAB 對(duì)米諾環(huán)素、多粘菌素B 的藥敏性進(jìn)行檢測(cè)。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株選擇衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922。實(shí)驗(yàn)結(jié)果根據(jù)2018 年CLSI（美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)）指定的標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判讀。

2.結(jié)果

CRAB 對(duì)多粘菌素B、米諾環(huán)素的敏感率最高，分別為88.24%、61.76%，對(duì)其他11種抗菌藥物的耐藥率均高于90%，見(jiàn)表1。

表1 CRAB 對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析[n（%）]

3.討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是廣泛存在于自然界與人體皮膚表面的一類病原菌，其對(duì)于濕熱、消毒劑、紫外線均具有加強(qiáng)的抵抗力[3]，因此可以在醫(yī)院環(huán)境中長(zhǎng)期存在，是引發(fā)各種感染的關(guān)鍵致病菌。臨床對(duì)于該類菌株引發(fā)的感染多采用廣譜抗生素治療，但由于抗生素藥物的濫用，鮑曼不動(dòng)桿菌逐漸對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性，CRAB 即為其中占比極大的多重耐藥菌[4]。

孟芝君[5]就CRAB 的耐藥性展開(kāi)了研究，其指出CRAB 對(duì)于多粘菌素B 及米諾環(huán)素的耐藥率較低，分別0%和47.6%。而本研究結(jié)果顯示，CRAB 對(duì)多粘菌素B、米諾環(huán)素的敏感率最高，分別為88.24%、61.76%，對(duì)其他12 種抗菌藥物的耐藥率均高于90%，這與上述研究報(bào)道存在差異，這可能是因?yàn)閮纱窝芯块_(kāi)展的時(shí)間與檢測(cè)的對(duì)象不同所致。但兩組研究均提示CRAB 對(duì)多粘菌素B、米諾環(huán)素的敏感性，提示臨床應(yīng)當(dāng)多加考慮應(yīng)用此兩類藥物進(jìn)行感染治療。

綜上所述，CRAB 已成為引發(fā)醫(yī)院感染的重要病原菌，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)控制措施減少感染發(fā)生，對(duì)于感染者，可合理運(yùn)用多粘菌素B、米諾環(huán)素進(jìn)行治療，防止CRAB 感染流行。