楊偉超 方曉潮 潘康奉 梁翠珊 廖衛(wèi)彬 田橄 王品

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

腸重復(fù)畸形屬于先天性疾病，多發(fā)病于12 個月內(nèi)，男性兒童發(fā)病率高于女性兒童，誘發(fā)因素多與胃腸道異常發(fā)育有關(guān)。腸重復(fù)畸形發(fā)生率較低，而且臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，從而增加疾病診斷難度，若病情持續(xù)性發(fā)展，會引發(fā)腸套疊、腹膜炎、腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，患兒機體會出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐、腹部有包塊、胃黏膜穿孔等癥狀。腸重復(fù)畸形與卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)、美克爾憩室、腹腔膿腫等多種疾病癥狀表現(xiàn)有一定相似之處[1]，從而導(dǎo)致此疾病誤診率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，對兒童腸重復(fù)畸形疾病檢出率也有所提升，其中多層螺旋CT 診斷價值較高，操作簡單，易于患兒接受。因此，本文針對兒童腸重復(fù)畸形者應(yīng)用多層螺旋CT 實施診斷，觀察其臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年1 月—2020 年1 月我院12 例兒童腸重復(fù)畸形，男患兒7 例，女患兒5 例，年齡1 ～7 歲，平均年齡（3.59±0.43）歲。先對患者實施消化道造影檢查，再實施多層螺旋C T 檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過手術(shù)、病理結(jié)果確診為兒童腸重復(fù)畸形；②家長同意；③經(jīng)倫理委員會同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性疾??；②中途退出多層螺旋CT 診斷者；③先天性心臟??；④傳染性疾病。

1.2 方法

消化道造影檢查：告知患者空腹檢測，并服用產(chǎn)氣粉，用溫水沖服，開展胸腹透視檢查，并調(diào)整體位多軸位攝片，從而確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確度。

采用多層螺旋C T 對兒童腸重復(fù)畸形進行掃描，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，電壓90m V，電流100m A。層距與層距均為3m m。對實施螺旋掃描患兒操作流程為：平掃結(jié)束后，實施雙期增強掃描，應(yīng)用碘佛醇溶液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067896；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）劑量為2ml/kg，選擇高壓注射器實施靜脈掃描，速率為1 ～2ml/s。注射結(jié)束后，實施行動脈期掃描，掃描50s 后，對靜脈期實施掃描，從劍突掃描到恥骨，將所獲得的數(shù)據(jù)傳送到工作站，實施多平面容積重組，通過多個角度對病灶進行觀察，了解病灶的形態(tài)、大小、活動度、邊緣、壁厚以及同周邊腸管關(guān)聯(lián)性情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計12 例兒童腸重復(fù)畸形C T與消化道造影診斷準(zhǔn)確率，并觀察疾病在多層螺旋C T 表現(xiàn)情況。

2.結(jié)果

2.1 CT 與消化道造影診斷準(zhǔn)確率

12 例兒童腸重復(fù)畸形中，實施平掃1 例，C T 增強掃描3 例，開展平掃聯(lián)合增強掃描8 例。CT 診斷腸重復(fù)畸形10 例，畸胎瘤1 例，美克爾憩室1 例。消化道造影診斷腸重復(fù)畸形7 例，畸胎瘤2 例，膿腫2 例，其他1 例。同病理檢查結(jié)果相比較，多層螺旋C T 診斷準(zhǔn)確率為83.33%高于消化道造影診斷準(zhǔn)確率58.33%。具體見表1。

表1 CT 與消化道造影診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 CT 影像表現(xiàn)情況

12 例腸重復(fù)畸形中，圓形低密度腫塊影6 例，病變形狀為管狀2 例，囊壁出現(xiàn)鈣化，邊界模糊2 例，囊性包塊內(nèi)觀察到氣液平2 例，其中有2 例患兒合并腸套疊，2 例患者合并中腸扭轉(zhuǎn)。

3.討論

腸重復(fù)畸形臨床發(fā)生率較低，屬于兒童先天性胃腸道發(fā)育畸形疾病，此疾病具體誘因尚不明確，但多與腸管發(fā)育時期，憩室外袋未退化，并且持續(xù)性存在、內(nèi)生殖腔發(fā)育異常等方面有一定關(guān)聯(lián)性[2]。腸重復(fù)畸形可發(fā)生在消化道任何部位，此類患兒一般機體存在脊柱神經(jīng)系統(tǒng)畸形情況。以病理學(xué)角度對腸重復(fù)畸形進行分析，其具有幾點特征；①重復(fù)畸形黏膜主要是消化道黏膜或者異位黏膜；②腸重復(fù)畸形貼附在消化道，僅少游離在消化道外；③腸壁存在正常消化道管壁結(jié)構(gòu)，易與貼附的消化道壁結(jié)合，存在共同黏膜層、血供以及腸系膜[3]。腸重復(fù)畸形疾病臨床特征并不明顯，主要為腹部存在包塊，易誘發(fā)患兒機體出現(xiàn)嘔吐、腹部疼痛等癥狀，由于疾病發(fā)生率不高，術(shù)前僅少考慮此疾病。

臨床中，對兒童腸重復(fù)畸形診斷方式較多，其中胃腸道造影檢查可了解腸管蠕動情況，還可觀察到造影劑是否進入到囊腔中，但術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低，臨床意義較小。消化道造影檢查有一定放射性輻射，對患兒機體發(fā)育不利。近年來，我院不斷引入先進設(shè)備，影像學(xué)技術(shù)也逐步成熟，對兒童腸重復(fù)畸形疾病診斷準(zhǔn)確率也有所提升。此外，C T 可多方位、多層面重組，更能反復(fù)對腸管的走向以及病灶供血情況進行有效觀察，了解腸重復(fù)畸形與周邊腸管供血動脈情況，掌握病變同周邊正常腸管關(guān)系。

兒童低于1 歲是兒童腸重復(fù)畸形主要高發(fā)階段，通過多層螺旋C T 診斷有一定特征，可將兒童腸重復(fù)畸形具體范圍4種類型；①腸外管狀型，主要存在正常腸管系膜側(cè)平行管狀腫物；②腸壁囊腫型，主要存在腸壁肌層或者黏膜下，若腸管若向內(nèi)突出，會誘發(fā)腸梗阻或者腸套疊，而向外突出會形成卵圓形或者圓形的腫物；③憩室型，形狀為囊袋，而且同腸腔相通；④腸外囊腫型，囊腫貼附在腸壁一側(cè)，同腸腔不通。其中囊腫型患兒通過CT 診斷表現(xiàn)出：病灶主要存在腸腔內(nèi)部、腸管系膜邊緣，病灶不與腸管相同。有圓形囊性腫物影、單房、同周邊腸管接近，邊緣清晰，囊內(nèi)不存在分隔；而有感染、出血的病灶邊緣不僅模糊，密度較高，還有分層情況；部分病灶囊壁內(nèi)層密度較低，構(gòu)成主要為水腫黏液與黏膜[4]，囊壁外層的密度較高，形狀為暈輪征。腸管外病灶主要存在與系膜邊緣。腸重復(fù)畸形患兒會出現(xiàn)腹部疼痛狀況，通過診斷驗證得知：誘發(fā)因素多與壓迫長期以及結(jié)腸重復(fù)部位出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)等方面有著緊密聯(lián)系。

多層螺旋C T 掃描不單純可平掃，還可實施C T 雙期增強掃描，這對觀察與分析病灶有著積極作用，可清晰的觀察囊壁菲薄，同時周邊腸管之間的關(guān)聯(lián)。本次，針對C T 雙期增強掃描8 例同正常腸管強化程度與時間非常接近，而且囊內(nèi)容物無強化，囊壁薄厚在實施增強掃描時，強化程度不同，對于重復(fù)腸管合并感染患兒，其囊壁偏厚，邊緣模糊，暈輪征較為清晰。

由于兒童腸重復(fù)畸形同部分疾病有一定相似之處，在臨床中，一定要做好鑒別工作，多加觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn)，并根據(jù)相關(guān)診斷結(jié)果實施綜合性分析，進而確保診斷準(zhǔn)確率，合理性開展治療，其中美克爾憩室病灶主要存在下腹部，形狀多為圓錐或者圓柱，針對此情況建議選擇核素掃描，有著較高診斷準(zhǔn)確率。由于腸重復(fù)畸形疾病存在異位胃黏膜情況易與美克爾憩室混淆，本次應(yīng)用多層螺旋C T 掃描而出現(xiàn)誤診情況即因此原因。美克爾憩室血供數(shù)量多，通過多層螺旋C T 腹腔動脈聯(lián)合腸系膜動脈造影可實施有效鑒別；腸系膜囊腫：病灶主要存在腸系膜根部，而且囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)存在分隔，通過多層螺旋CT 可將病灶清晰顯示，確診疾病?；チ觯褐饕嬖谟谥芯€部位，病灶為囊性，無鈣化，無脂肪，極易同其他囊性病變混淆，實施鑒別有一定難度，建議實施病理診斷[5]。

綜上所述：針對兒童腸重復(fù)畸形選擇多層螺旋C T 診斷有一定臨床價值，由于腸重復(fù)畸形臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，而C T 診斷可清晰的將病灶血供、形態(tài)等情況進行顯示，且快捷方便，可為醫(yī)師提供更多手術(shù)依據(jù)，進而確保手術(shù)治療效果。