鄧曉琳 唐弘杰

（1 蘇州科技城醫(yī)院麻醉科 江蘇 蘇州 215000）

（2 蘇州市第五人民醫(yī)院外科 江蘇 蘇州 215000）

重癥顱腦損傷患者常伴意識(shí)障礙，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高，需長(zhǎng)期給予機(jī)械通氣支持治療。機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南明確提出：對(duì)于短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開(kāi)[1]。本次重點(diǎn)對(duì)利多卡因霧化吸入復(fù)合靜脈麻醉下行氣管切開(kāi)術(shù)的麻醉效果及安全性進(jìn)行分析。抽選我院氣管切開(kāi)患者40 例，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

顱腦損傷患者40 例，年齡25 ～70 歲，其中男性19 例，女性21 例，車(chē)禍傷15 例，高血壓腦出血12 例，高處墜落傷10 例，其他3 例，隨機(jī)分成兩組。均為神志昏迷氣管插管需要行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，排除傷后心律失常、無(wú)自主呼吸、無(wú)嗆咳反射、顱內(nèi)壓異常升高的患者。

1.2 方法

術(shù)前開(kāi)放動(dòng)靜脈，做好準(zhǔn)備工作，并給予心電監(jiān)測(cè)。對(duì)照組：丙泊酚（3±1.5）mg/（kg·h）、瑞芬太尼（3±1.5）ug/（kg·h）靜脈泵入[2]，并給予利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)過(guò)程中結(jié)合患者心率、血壓等變化，給予相應(yīng)處理。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予2%鹽酸利多卡因20ml 加入超聲霧化器（JSC-202）中，開(kāi)至中檔，經(jīng)口霧化吸入，時(shí)間一般10 ～15min，藥液用至20ml 時(shí)即可停止霧化吸入[3]。麻醉后給予經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。全程監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈氧飽和度（SpO2），并記錄有無(wú)嗆咳反應(yīng)。

1.3 觀察與監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

分別記錄T0（基礎(chǔ)值）、T1（拔出氣管導(dǎo)管時(shí)）、T2（擴(kuò)張時(shí)）、T3（插入氣管套管時(shí)）時(shí)的HR、MAP、SpO2變化，并記錄有無(wú)嗆咳反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組麻醉方式下的HR、MAP 監(jiān)測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。但比較兩組SpO2監(jiān)測(cè)值，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別有2 例（10%）、8 例（40%）在拔管、擴(kuò)張氣管、插入氣管套管時(shí)出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者監(jiān)測(cè)值對(duì)比（±s）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3實(shí)驗(yàn)組 HR 86.2±10.2 86.7±9.8 87.6±10.5 87.2±10.8對(duì)照組 （次/min） 85.7±10.3 87.4±10.2 90.2±11.1 89.1±10.9實(shí)驗(yàn)組 MAP 87.3±10.6 92.8±11.4 88.4±10.8 90.1±11.2對(duì)照組 （mmHg） 80.5±10.4 94.5±11.3 86.6±10.8 93.7±11.5實(shí)驗(yàn)組 SpO2 98.6±0.3 98.4±0.6 98.0±0.5 97.9±0.7對(duì)照組 （%） 97.7±0.7 98.2±0.5 98.1±0.6 97.3±0.4

3.討論

急性顱腦損傷術(shù)后患者常伴有意識(shí)障礙，嘔吐誤吸，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高，需要長(zhǎng)期氣管插管呼吸支持，因此為盡早干預(yù)疾病治療，改善預(yù)后，給予氣管切開(kāi)術(shù)顯得尤為重要。在手術(shù)操作過(guò)程中，可產(chǎn)生釋放大量?jī)翰璺影?，引起?qiáng)烈的心血管反應(yīng)，這對(duì)原有高血壓的病人可導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓及左心衰竭、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，顱內(nèi)壓力異常升高，甚至危及生命。近年來(lái)利多卡因超聲霧化吸入是應(yīng)用較多的麻醉方式，能夠抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng)，同時(shí)有助于改善咳嗽、缺氧等問(wèn)題[5]。本次結(jié)果顯示，利多卡因霧化吸入復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于氣管切開(kāi)術(shù)，有助于抑制心血管反應(yīng)，減輕嗆咳反應(yīng)，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，提高氣管切開(kāi)術(shù)的安全性。