陳燕清 鄧秀芳

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院兒科 廣東 廣州 511300）

小兒支氣管肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥的疾病。該病是造成嬰幼兒死亡的主要原因，對兒童生命安全和家庭生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響,因此對于此病的護(hù)理工作顯得十分重要[1]。為此，對本院100 例急性支氣管肺炎患兒臨床資料進(jìn)行分析，觀察PDCA 循環(huán)應(yīng)用于小兒急性支氣管肺炎的效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年1—7 月31 日本院100 例急性支氣管肺炎患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)》中小兒急性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；肺結(jié)核、其他類型肺感染。按護(hù)理方法不同分為PDCA 組和對照組，各50 例。PDCA 組，27 例男，23 例女；年齡0.5 ～4歲，平均（2.47±0.68）歲；病程2 ～7d，平均（2.86±0.71）d。對照組，26 例男，24 例女；年齡1.0 ～4 歲，平均（2.49±0.67）歲；病程1 ～7d，平均（2.83±0.70）d。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理如輸液、體征監(jiān)測、飲食護(hù)理，向家屬宣傳健康知識，提高患兒及家屬治療配合度。PDCA 組實(shí)施PDCA 循環(huán)法護(hù)理，具體措施包括：（1）規(guī)劃階段：評估患兒的健康狀況，制定針對性的護(hù)理規(guī)劃。（2）實(shí)施階段：嚴(yán)格執(zhí)行制定的護(hù)理規(guī)劃，規(guī)范護(hù)理流程，與家屬溝通、配合安撫患兒情緒，做好心理護(hù)理工作。患兒進(jìn)食易消化、營養(yǎng)多的食品，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止并發(fā)癥和繼發(fā)性感染的發(fā)生。（3）檢查階段：詳細(xì)記錄實(shí)施階段出現(xiàn)的問題，組織小組對問題進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷及充分的討論、分析。（4）處理階段：探討和重新制定合理的應(yīng)對措施，對護(hù)理規(guī)劃做出相應(yīng)的調(diào)整，加強(qiáng)監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施過程中不斷做到完善。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀消失時(shí)間，并在護(hù)理前后采用德國耶格SpiroUSB 肺功能儀檢測比較兩組每分鐘最大通氣量百分比（MVV%）、肺活量百分比(VC%)、1 秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）等肺功能指標(biāo)，檢測參照說明書指導(dǎo)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比

PDCA 組癥狀消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比 （±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比 （±s，d）

分組 n 體溫恢復(fù) 咳嗽消失 喘息消失 哮鳴音消失PDCA 組 50 2.31±0.28 4.78±1.26 3.24±1.63 3.51±1.23對照組 50 3.42±0.47 6.67±1.34 4.49±1.65 5.46±1.34 14.347 7.266 3.811 7.581＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t P

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比

護(hù)理干預(yù)后，PDCA 組患兒肺功能指標(biāo)相應(yīng)值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比 （±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對比 （±s）

分組 n VC（%） MVV（%） FEV1（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后PDCA 組 50 49.56±8.65 68.43±9.86 51.32±9.61 70.34±11.13 45.76±7.62 64.65±10.44對照組 50 48.95±8.58 61.54±9.67 52.54±9.46 63.78±10.64 46.38±7.58 59.46±9.87 t 0.354 3.528 0.640 3.013 0.408 2.554 0.724 0.001 0.524 0.003 0.684 0.012 P

3.討論

PDCA 循環(huán)法又稱為戴明法,由美國的質(zhì)量管理專家休哈特博士最先提出的，最早在企業(yè) 管理中廣泛應(yīng)用,且取得了不錯(cuò)的管理效果，后來在各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中逐漸得到應(yīng)用，包括臨床護(hù)理領(lǐng)域[3]。該模式應(yīng)用于護(hù)理過程中針對患者的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析、評估，制定、實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施,并對護(hù)理效果進(jìn)行有效的評估，根據(jù)臨床觀察、 監(jiān)測對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié),重新調(diào)整、制定合理的計(jì)劃與措施,進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)，不斷完善措施和提高護(hù)理質(zhì)量。本文中，PDCA 組對患兒具體情況作出評估，并且針對性作出護(hù)理計(jì)劃包括體位護(hù)理、口腔護(hù)理、胃腸道護(hù)理、氣道分泌物護(hù)理。在計(jì)劃的實(shí)施階段注意讓患兒進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，且對患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理。檢查階段總結(jié)實(shí)施階段存在的問題，并組織小組對存在的問題進(jìn)行討論、分析，對問題做出準(zhǔn)確的判斷，在處理階段重新調(diào)整、制定更加完善的護(hù)理干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，PDCA 組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、喘息消失、哮鳴音消失時(shí)間短于對照組，肺功能指標(biāo)高于對照組，與劉萬娟[4]研究結(jié)果相類似，表明PDCA 循環(huán)護(hù)理可改善患兒臨床癥狀及肺功能，從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，使得小兒支氣管肺炎的臨床護(hù)理工作變得科學(xué)、高效。

綜上，PDCA 循環(huán)應(yīng)用于小兒急性支氣管肺炎中可改善患兒臨床癥狀及肺功能指標(biāo)。