蔣廷潤

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 柳州 545001）

腦分水嶺梗死是由于各種原因?qū)е碌姆炙畮X區(qū)域出現(xiàn)了缺血、缺氧的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)梗死[1]。腦分水嶺梗死主要是在60 歲以上的人群中發(fā)生，在性別上沒有明顯的差異[2]。根據(jù)患者的臨床情況可以將其分為皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型、皮質(zhì)下型[3]。本文評價腦分水嶺梗死腦血管介入診斷與治療的臨床療效，具體的內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年5 月—2019 年5 月我院收治的50 例腦分水嶺梗死患者，所有患者均是接受腦血管介入治療，患者均知曉，并簽署了知情同意書。其中男性26 例，女性24 例，年齡在50 歲～75 歲，平均年齡為（64.34±2.69）歲，其臨床類型情況為皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型、皮質(zhì)下型分別有32 例、8 例、10 例；早臨床表現(xiàn)上中樞神經(jīng)性偏癱有19 例、運動型失語有8 例、語言障礙合并偏癱有6 例、精神障礙合并智能障礙有6 例、智能障礙有6 例、精神障礙有5 例。

1.2 方法

診斷：對患者進(jìn)行全腦血管造影檢查（DSA），進(jìn)行檢查前3 天讓患者服用氯吡格雷和阿司匹林，兩個藥物劑量為75mg/d和150mg/d，然后在按照相關(guān)流程對患者進(jìn)行全腦血管造影檢查。主要是對患者的狹窄情況和血管介入路徑進(jìn)行觀察。

治療：所有患者均進(jìn)行血管介入治療，出現(xiàn)急性分水嶺梗死，如為責(zé)任血管，一般6 周后才考慮支架治療。治療內(nèi)容為：對患者局部麻醉，使用股動脈插管技術(shù)對患者股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺的位置為右側(cè)動脈，根據(jù)患者的情況將合適的動脈鞘（6F 或8F）置入。將放置的動脈鞘牽引到狹窄血管的近心端，并將其安置下來。根據(jù)治療前對患者的檢查數(shù)據(jù)，在狹窄動脈的遠(yuǎn)心端放置一個遠(yuǎn)端保護栓塞裝置，選擇合適的自膨式支架放置到發(fā)生病變的血管處。手術(shù)后對患者的傷口進(jìn)行消毒包扎，并仔細(xì)的檢查和觀察，當(dāng)患者的ACT 下降到180s 后，將患者的動脈鞘取出，并包扎傷口。為防止出現(xiàn)意外需要在手術(shù)后的5 天內(nèi)使用適量的低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。在手術(shù)后患者需要接受持續(xù)6 個月的氯吡格雷和阿司匹林治療，使用的劑量為75mg/d 和150mg/d。血管支架治療90 天后，對患者的臨床情況進(jìn)行觀察并復(fù)查DSA 或CTA 后血流動力學(xué)，如果正常則表明治療效果良好。

1.3 評價方法

狹窄情況：根據(jù)患者血管的狹窄程度對其進(jìn)行劃分輕度狹窄，狹窄程度≤49%；中度狹窄50%＜狹窄程度≤69%；重度狹窄70%＜狹窄程度。

神經(jīng)功能缺損情況：在治療前后都對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行調(diào)查，使用的調(diào)查量表為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行調(diào)查。收集統(tǒng)計患者在治療前后的量表評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的缺損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者在治療前后的血管狹窄情況比較

結(jié)果與治療前相比，治療后的血管狹窄情況得到了明顯的好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）, 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者在治療前后的血管狹窄情況對比[n（%）]

2.2 患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前相比，治療后的神經(jīng)功能缺損評分較低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評分對比（±s，分）

表2 患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評分對比（±s，分）

治療后 50 105治療前 50 245 t-P-

3.討論

腦分水嶺梗死的病因有很多，主要有腦血管本身疾病、低血壓、心輸出量減少、微栓子學(xué)說等[4]。其中血管本身疾病是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，有研究顯示頸動脈狹窄和腦分水嶺梗死有著密切關(guān)系，其狹窄程度超過50%時很容易引發(fā)梗死[5]。

在以前對于腦分水嶺梗死的治療方法是使用藥物治療，但是其治療效果不是很理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和血管介入治療技術(shù)的成熟，其在腦分水嶺梗死中的治療優(yōu)勢也展現(xiàn)出來[6-7]。對患者進(jìn)行DSA 檢查可以詳細(xì)的將患者的血管情況反應(yīng)出來，有利于對患者病情的診斷和后續(xù)的治療。

血管介入治療是一種新型醫(yī)療方法，其是通過在患者的病變血管處放置一個自膨式支架來將狹窄的血管恢復(fù)到正常情況，而且其還是一種微創(chuàng)手術(shù)，一般除了自膨式支架外，還有常用的球擴支架[8-10]。血管介入治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、操作簡單、治療效果直接等特點。本次結(jié)果顯示，對腦分水嶺梗死患者實行血管介入治療能夠起到良好的治療效果?；颊咴谥委熀蟮难塥M窄情況得到了大幅度改善，神經(jīng)功能缺損評分也明顯下降（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，對腦分水嶺梗死患者進(jìn)行腦血管介入治療，治療效果良好，改善血管狹窄情況，減輕神經(jīng)功能的損傷，值得在臨床治療中應(yīng)用，特別是顱外段支架在臨床治療中值得應(yīng)用。