林元濤 張燕 高強(qiáng) 徐艷 周莉 江琴英 劉偉平

（自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

人體必需微量元素銅、鋅、鈣、鎂和鐵，是許多重要的酶和蛋白質(zhì)的金屬輔助因子，雖然在體內(nèi)的含量很低（0.01%），但是對處于生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的兒童，其缺乏或過量均可影響生長發(fā)育[1-3]。微量元素具有地區(qū)性差異，本文對800 例兒童的微量元素檢測結(jié)果進(jìn)行分析，了解本地區(qū)兒童微量元素的整體情況，并探討對存在微量元素異常兒童的治療策略，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月—2018 年12 月在我院兒科門診體檢的800 名兒童作為對象，擇入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0 ～7 歲之間，排除明確的營養(yǎng)性疾病、代謝性疾病、先天性疾病、消化系統(tǒng)疾病。按照年齡段分0 ～歲，1 ～歲，3 ～歲，6 ～7 歲四個(gè)年齡組，分析比較不同年齡組和不同性別之間的微量元素水平。同時(shí)，與兒童監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

1.2 檢測方法

采集所有對象手指末梢靜脈血1mL，選擇40uL 肝素抗凝，充分混勻待測。采用北京博暉公司創(chuàng)新生物技術(shù)股份公司BH5300 原子吸收光譜儀進(jìn)行Ca、Zn、Cu、Fe、Mg 測定，所有試劑為配套試劑，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程檢測，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 正常值參考區(qū)間

采用博暉公司提供的參考區(qū)間作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 兒童微量元素正常值參考區(qū)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，首先對于微量元素計(jì)量資料進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)分布檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 自貢市不同性別兒童微量元素測定結(jié)果[M（P25，P75）]

表3 自貢市各年齡組兒童銅、鋅、鈣、鎂、鐵檢測水平比較[M（P25，P75）]

2.結(jié)果

表4 自貢市各年齡組兒童銅、鋅、鈣、鎂、鐵缺乏比較[n（%）]

表5 0 ～7 歲兒童鋅、鈣、鐵缺乏干預(yù)療效比較[n(%)]

2.1 自貢地區(qū)不同性別的兒童末梢血銅、鋅、鈣、鎂、鐵水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。在不同年齡組間，銅、鋅、鈣、鎂、鐵分布水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.2 各年齡組兒童銅、鋅、鈣、鎂、鐵缺乏情況比較見表3，所有兒童中銅、鐵缺乏率均較低，血鋅、鈣、鎂缺乏差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鋅總體缺乏率為15.38%，0 ～歲鋅缺乏率最高達(dá)19.50%，3 ～歲與0 ～歲組、3 ～歲與1 ～歲組、6 ～7 歲與3 ～歲組的組間鋅缺乏比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但6 ～7 歲組鋅缺乏率仍較高；鈣總體缺乏率高達(dá)35%，其中以6 ～7 歲的兒童缺鈣最明顯，3 ～歲與0 ～歲組、6 ～7 歲與0 ～歲組的組間鈣缺乏比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鐵總體缺乏率達(dá)32.63%，各組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鎂總體缺乏率4.25%，僅3 ～歲與0 ～歲組、1 ～歲組的組間鎂缺乏比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；銅總體缺乏率2.25%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對于0 ～7 歲Zn、Ca、Fe 缺乏的兒童，食物補(bǔ)充組科學(xué)指導(dǎo)家屬對患兒采取食物補(bǔ)充干預(yù)，而藥物干預(yù)組給予相應(yīng)口服藥物：甘草鋅顆?；蚱咸烟撬徜\口服溶液補(bǔ)鋅、碳酸鈣D3顆粒補(bǔ)鈣、蛋白琥珀酸亞鐵口服溶液或右旋糖酐鐵片補(bǔ)鐵，按體重計(jì)算劑量的方式進(jìn)行藥物干預(yù)，結(jié)果顯示兩種干預(yù)方式均有效，但口服藥物干預(yù)療效優(yōu)于食物補(bǔ)充，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

3.討論

微量元素對維持人體正常的生理狀態(tài)和功能起著必不可少的作用，有研究表明，體內(nèi)微量元素缺乏會影響兒童的免疫功能、智力水平、生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致疾病發(fā)生[1-4]。微量元素檢測現(xiàn)已成為評價(jià)兒童身體狀況和疾病發(fā)生的重要檢測指標(biāo)[5]。本結(jié)果表明，自貢地區(qū)兒童主要以鋅、鐵、鈣缺乏為主，與相應(yīng)文獻(xiàn)[6,7]報(bào)道一致。

Zn 缺乏不僅影響兒童食欲，生長發(fā)育遲緩，也與反復(fù)呼吸道感染、免疫功能等有關(guān)；嚴(yán)重缺鋅者可導(dǎo)致大皰性皮炎、脫發(fā)、腹瀉、神經(jīng)感覺障礙等[8]。本文顯示鋅總體缺乏率較高，為15.38%，隨年齡增長有所降低，這可能與消化吸收能力隨年齡的增加而提高有關(guān)[9]。針對鋅缺乏，已經(jīng)廣泛研究了鋅補(bǔ)充劑，對于無明顯并發(fā)癥的兒童最常用的鋅補(bǔ)充劑為硫酸鋅口服溶液，針對免疫功能低下的幼兒，通過靜脈補(bǔ)鋅是可行的，并且可以增加血漿鋅水平[10]。

Fe 是人體血紅蛋白合成必不可少的成分之一，與機(jī)體內(nèi)多種酶的活性有關(guān)，同時(shí)參與機(jī)體造血，尚與機(jī)體免疫功能有關(guān)系[11,12]。本次顯示本地區(qū)兒童總鐵缺乏率高達(dá)32.63%，0 ～歲嬰兒的鐵缺乏率較高，我們認(rèn)為這與嬰兒未及時(shí)添加輔食，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、吸收不良有關(guān)。隨著年齡增長，鐵缺乏率有上升趨勢，患兒持續(xù)缺鐵的因素，包括口服攝入不足或補(bǔ)充不足，應(yīng)在補(bǔ)充期間監(jiān)測鐵水平，以確保補(bǔ)充的劑量和方法有效。

Ca 是人體骨骼發(fā)育不可或缺的微量元素，特別是滿足兒童快速成長的需求。其缺乏可能導(dǎo)致佝僂病、肌肉痙攣、牙齒發(fā)育不良等[13]。本文顯示，Ca 在各年齡組總體缺乏率達(dá)35%，隨年齡增加，鈣缺乏率逐漸上升，這表明隨著年齡的增長，幼兒快速生長對鈣的生理需求量增加[14]；同時(shí)與兒童戶外活動偏少，飲食結(jié)構(gòu)簡單，維生素D 補(bǔ)充不足及家長補(bǔ)鈣意識淡薄有關(guān)[15]，需要家長配合能及時(shí)有效的補(bǔ)鈣滿足兒童正常生長需要。

Cu 在人體內(nèi)參與電子傳遞鏈，神經(jīng)遞質(zhì)合成，抗氧化損傷和多種酶的輔基；同時(shí)銅被發(fā)現(xiàn)并參與骨和軟骨代謝，可以促進(jìn)鈣、磷的沉積以及膠原蛋白合成[16]。本文顯示，Cu 的總?cè)狈β蕛H為2.25%，而循環(huán)中超過95%的銅是由銅藍(lán)蛋白攜帶，因此反應(yīng)銅的含量應(yīng)該結(jié)合銅藍(lán)蛋白的測量綜合評價(jià)。

Mg 是許多酶的輔助因子，是細(xì)胞構(gòu)成的成分之一；并且體內(nèi)60%的鎂以磷酸鹽和碳酸鹽的形式參與骨骼組成，并且對骨吸收和生長至關(guān)重要。本文顯示，嬰兒組、幼兒組鎂缺乏較突出，而各種食物中含有足夠量的鎂，一般不會出現(xiàn)鎂缺乏的情況，因此對于嬰幼兒，家長應(yīng)注意及時(shí)添加相應(yīng)輔食，定期兒保。

由此可知，本地區(qū)兒童微量元素的缺乏仍以鋅、鈣、鐵為主，于是我們便對0～7歲Zn、Ca、Fe缺乏的兒童進(jìn)行了干預(yù)策略探討。將存在鋅、鈣、鐵缺乏的兒童分為2 個(gè)組：一組給予相應(yīng)口服藥物進(jìn)行干預(yù)；而另一組進(jìn)行食物補(bǔ)充干預(yù)。然后在干預(yù)后進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5 所示。從表5 可以看出，對于鋅缺乏的兒童，通過口服藥物干預(yù)后復(fù)查僅5 例不達(dá)標(biāo)，有效率為92.31%，而食物補(bǔ)充干預(yù)的有效率為41.38%；對于鈣缺乏的兒童，口服藥物和食物干預(yù)的有效率分別為78.36%、43.12%；鐵缺乏的兒童干預(yù)的有效率分別為85.31%、69.49%。結(jié)果表明，采取食物補(bǔ)充和口服藥物補(bǔ)充的干預(yù)方式，均可取得一定的療效，但口服藥物干預(yù)療效優(yōu)于食物補(bǔ)充干預(yù)，且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，本地區(qū)各年齡組兒童末梢血中微量元素水平存在不同程度異常，其中尤以Ca、Fe、Zn 缺乏明顯，表明本地區(qū)家長對微量元素的重要性認(rèn)識不充分，將可能影響該地區(qū)嬰幼兒的生長、發(fā)育。不管采取食物補(bǔ)充還是口服藥物補(bǔ)充的干預(yù)方式，均可取得一定的療效。因此，我們會加強(qiáng)健康宣教及兒童保健飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)家長對不同年齡段的嬰幼兒進(jìn)行合理的輔食添加及均衡的飲食結(jié)構(gòu)搭配，對于微量元素缺乏已有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的患兒，應(yīng)輔以藥物干預(yù)，預(yù)防或治療相關(guān)不良疾病，幫助兒童健康茁壯成長。