金璇

【摘 要】目的：綜合分析當(dāng)前我國(guó)各省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本藥物和低價(jià)藥品采購方面發(fā)布的相關(guān)政策文件，可以發(fā)現(xiàn)各省之間在政策銜接方面存在著較大的差異。特別是公布的低價(jià)藥品清單與基本藥物目錄相比，其程序不是很規(guī)范，且缺少進(jìn)入與退出制度控制機(jī)制，同時(shí)在定量采購招標(biāo)、使用、配送、回款以及報(bào)銷等方面的政策缺少銜接，從而導(dǎo)致藥品市場(chǎng)日益碎片化，彼此的競(jìng)爭(zhēng)日益復(fù)雜，同時(shí)參與的主體在交易費(fèi)用方面逐年增加，為藥品價(jià)格回歸合理水平，讓人民群眾用上價(jià)低質(zhì)高的藥品帶來了難度。文章就對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和低價(jià)藥品采購政策銜接進(jìn)行研究，以饗讀者。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);基本藥物;低價(jià)藥品;采購政策銜接

前言：

2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等八部門發(fā)布了《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》，后來又陸續(xù)出臺(tái)了低價(jià)藥品采購政策制度。根據(jù)2010年國(guó)務(wù)院辦公室發(fā)布的56號(hào)文件，所謂的低價(jià)藥品就是在臨床使用中比較常用且日均使用費(fèi)用低于3元的基本藥物。但當(dāng)前各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和低價(jià)藥品采購政策間的銜接還存在著一定的問題。下面，文章就進(jìn)行詳細(xì)分析。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和低價(jià)藥品采購政策銜接存在的問題分析

（一）藥品清單進(jìn)入與退出制度不銜接

在實(shí)際生活中，低價(jià)藥品政策是基本藥物采購制度內(nèi)生的，因?yàn)楦鶕?jù)《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號(hào)）的規(guī)定，基本藥物的遴選具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和程序，且3年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)較大的變動(dòng)。同時(shí)，這些藥物的退出也具有嚴(yán)格的規(guī)定。而低價(jià)藥品則不同，因?yàn)榈蛢r(jià)藥品是根據(jù)日均費(fèi)用來界定的，這就導(dǎo)致低價(jià)藥品的價(jià)格一直處于動(dòng)態(tài)的變化當(dāng)中，同時(shí)，其用量在臨床使用中也隨時(shí)發(fā)生變動(dòng)?；谶@一原因，低價(jià)藥品在進(jìn)入與退出制度方面存在著較大的不確定性，這就意味著基本藥物與低價(jià)藥品在進(jìn)入與退出制度方面并不銜接，而二者之間又存在著較大的重合度，從而導(dǎo)致基本藥物與低價(jià)藥品在進(jìn)入和退出方面的難度增加，同時(shí)交易的費(fèi)用也隨之增加。

（二）帶量采購招標(biāo)與直接掛網(wǎng)政策不銜接

從2018年開始，我國(guó)出臺(tái)了《4+7城市藥品集中采購文件》，這一文件的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入到新時(shí)期，也意味著我國(guó)藥品集中采購工作進(jìn)入到帶量招標(biāo)采購階段。但目前試點(diǎn)城市帶量采購招標(biāo)與直接掛網(wǎng)政策并不銜接。首先，試點(diǎn)城市參與帶量采購招標(biāo)的藥企數(shù)量各不相同;其次，試點(diǎn)城市在低價(jià)藥品帶量采購方面頒布的招標(biāo)政策大都傾向于地方藥企，這與國(guó)辦發(fā)56號(hào)文提出的“全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)”的要求存在著沖突;最后，帶量采購招標(biāo)與直接掛網(wǎng)政策的銜接還缺少全國(guó)層面政策的制支撐。

（三）藥品采購和使用政策不銜接

當(dāng)前，我國(guó)很多省市在低價(jià)藥品的采購方面尚未與基本藥物運(yùn)用同一文件進(jìn)行發(fā)布，同時(shí)也未將其與二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品的采購工作相關(guān)聯(lián)。這種采購政策方面的不銜接，導(dǎo)致相關(guān)省市的藥品市場(chǎng)被人為劃分成普通藥品、基本藥物和低價(jià)藥品這三個(gè)市場(chǎng)，但同時(shí)市場(chǎng)中的低價(jià)藥品往往會(huì)與前兩種藥品出現(xiàn)交叉的現(xiàn)象。但很多時(shí)候，各省市在對(duì)這些藥品采購和使用方面頒布的政策并不統(tǒng)一，往往會(huì)分開采購，這就導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的交易愈發(fā)復(fù)雜，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。

（四）藥品配送和回款政策不銜接

當(dāng)前，我國(guó)部分省市尚未頒布低價(jià)藥品采購配送與回款方面的政策，而明確相關(guān)政策的省份，大都是沿用區(qū)域化與集約化的配送方式，然后由政府進(jìn)行統(tǒng)一支付。但這種支付方式缺乏有效的激勵(lì)作用，導(dǎo)致低價(jià)藥品市場(chǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重的短缺現(xiàn)象。因此，在藥品配送和回款方面的政策缺乏銜接，無法有效解決當(dāng)前低價(jià)藥品短缺的問題。

（五）藥品報(bào)銷政策不銜接

此外，當(dāng)前各省頒布的基本藥物報(bào)銷政策也不完善，特別是其中的低價(jià)藥品。目前，我國(guó)有一多半的省份并沒有將低價(jià)藥品與本省市的醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，這樣基本藥物與低價(jià)藥品報(bào)銷政策不銜接的問題，嚴(yán)重影響到低價(jià)藥品短缺問題的解決。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和低價(jià)藥品采購政策不銜接問題解決建議

因?yàn)榈蛢r(jià)藥品政策是從基本藥物集中采購中產(chǎn)生的，因此，必須保證這兩種政策的有機(jī)銜接。但目前我國(guó)低價(jià)藥品短缺現(xiàn)象出現(xiàn)主要的原因就是因?yàn)樵撍幤返膬r(jià)格太低，生產(chǎn)企業(yè)會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益較低而不愿意生產(chǎn)。因此，各方政府在制定這兩種政策并有效銜接時(shí)，洋蔥如下幾個(gè)方面著手：首先，本地的低價(jià)藥品清單在公布程序方面必須參照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號(hào)）的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化與透明化，同時(shí)，在藥品的進(jìn)入與退出機(jī)制制定方面也應(yīng)盡量保持一致;其次，各省市的低價(jià)藥品采購采用直接掛網(wǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)《4+7城市藥品集中采購文件》的要求，做到量?jī)r(jià)掛鉤，同時(shí)還要嚴(yán)格保證低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)能力和生產(chǎn)質(zhì)量;第三，各省市在進(jìn)行低價(jià)藥品采購工作時(shí)，還應(yīng)將其與基本藥物捆綁進(jìn)行必要的分類，同時(shí)進(jìn)行分機(jī)構(gòu)采購，而縣市在進(jìn)行批量采購時(shí)，不能對(duì)低價(jià)藥品的種類進(jìn)行限制，以免影響到基層藥品市場(chǎng)的整體性，影響藥品市場(chǎng)的正常運(yùn)行;第四，各省市還需明確本地區(qū)低價(jià)藥品配送與回款的政策，以有效激勵(lì)藥品市場(chǎng)的運(yùn)行;第五，各省市還應(yīng)統(tǒng)一基本藥物和低價(jià)藥品的報(bào)銷政策，對(duì)于一些價(jià)格較高的低價(jià)藥品，還應(yīng)適當(dāng)降低該藥品報(bào)銷的比例。

三、結(jié)語

綜上所述，低價(jià)藥品政策是各省市從基本藥物的集中采購制度中內(nèi)生出來的，但目前這兩種政策還存在著不銜接的問題，這種政策的不銜接，導(dǎo)致基層藥物市場(chǎng)呈現(xiàn)出碎片化的趨勢(shì)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益復(fù)雜，而且參與主體的交易費(fèi)用也日益增加，影響到低價(jià)藥品短缺問題的解決。本文就對(duì)此進(jìn)行了研究，希望能對(duì)該問題的解決提供參參考。

參考文獻(xiàn)

杜雯雯，徐偉，李孟林.Study on the Structure and Coherence of Drug Use in Medical Institutions at All Levels in Nanjing%南京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)和用藥銜接性研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，000（009）：26-28.

李琛，王文杰，肖琳琪，et al.江西省某縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購情況分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2018，v.32;No.271（08）：28-33.

高力軍，吳群紅.基于大數(shù)據(jù)分析的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017（22）：2720-2726.