高麗麗 劉文博 錢利娟

【摘 要】目的：探討對終末期糖尿病腎病患者采用細節(jié)管理方案進行護理干預的臨床價值。方法：選擇我院收治終末期糖尿病腎病患者計116例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=58）與采用細節(jié)管理干預實驗組（n=58），對比護理效果。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，24h尿蛋白定量低于對照組，P<0.05，生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對終末期糖尿病腎病患者采用細節(jié)管理方案進行護理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩糖尿病腎病的進展速度，且可提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關鍵詞】細節(jié)管理;糖尿病腎病;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

糖尿病腎病即長期血糖偏高導致的腎臟功能損傷，屬于糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，如果未得到及時的控制，將出現(xiàn)感染、低血糖、心腦血管意外等問題，對患者的生命健康存在較大的威脅。對于終末期糖尿病腎病患者，臨床多采用血液透析的方案進行治療，能夠延長患者的生存時間，降低病死率。但受到血透的影響，患者的生活質(zhì)量將明顯降低，為此在血透護理的過程中，有必要加強細節(jié)管理工作，以此預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究分析了細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月至2019年12月收治終末期糖尿病腎病患者計116例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=58）與采用細節(jié)管理干預實驗組（n=58）。對照組男34例，女24例，年齡36～68（51.24±8.11）歲，實驗組中男35例，女23例，年齡34～67（50.81±8.92）歲，兩組基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均在我院接受血液透析治療，每周血透頻率為3次，且能夠長期進行隨訪，對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理方案，注意對患者血壓的監(jiān)測，并進行口頭生活指導、用藥指導，并在透析期間常規(guī)完成護理操作即可。實驗組則采用細節(jié)護理方案進行干預，主要內(nèi)容包括：（1）血液透析前，加強對患者的心理疏導，講解血液透析的有關知識，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解自身的病情。在血液透析血管的選擇上，需要充分考慮患者的病情以及血管條件，優(yōu)先選擇彈性好、粗大、直的血管。如果患者的血管條件不理想，應該要求患者加強對上肢的鍛煉，反復握拳，促進血管充盈，以便于建立血管通路[2]。（2）血液透析時，加強對血管通路的維護。選擇內(nèi)瘺5cm以上的位置進行動脈穿刺，靜脈穿刺點則應該至少距離8cm。為了防止血液多次循環(huán)，穿刺點不可位于同一血管。叮囑患者內(nèi)瘺位置不可劇烈運動，維持皮膚的清潔、干燥，在休息的情況下，注意保護內(nèi)側(cè)的肢體，測量血壓、輸血等操作時，不可選擇內(nèi)瘺側(cè)，防止損傷。對于操作的步驟，做到標準規(guī)范[3]。（3）血液透析后，講解用藥知識，反復強調(diào)藥物的使用方法、劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，告知患者不可隨意用藥。嚴格控制水分的攝入，注意體重、血壓、腎功能等的監(jiān)測，指導患者讀懂化驗報告，培養(yǎng)期健康的生活習慣，適量進行運動，規(guī)律作息，提高身體抵抗力。透析完成后，注意保護造瘺位置，禁止壓迫。注意對局部水腫、感染等的觀察，如果出現(xiàn)征兆，立刻告知醫(yī)師。（4）糖尿病控制，注意血糖指數(shù)監(jiān)測，合理使用胰島素，預防低血糖。加強飲食指導，少食多餐，合理控制碳水化合物提供的總熱量，限制蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的攝入，避免食用含鉀過高的食物。叮囑患者遵醫(yī)囑使用降糖藥，并配合舒緩運動，如果患者腎病嚴重，應該杜絕運動。

1.3 觀察指標

（1）對比預后情況，設定為并發(fā)癥與24h尿蛋白定量。（2）對比生活質(zhì)量，采用WHO-QOL-BREF量表進行評價，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)低血糖1例，心腦血管意外1例，低血壓1例，發(fā)生率為5.17%（3/58），對照組并發(fā)感染4例，低血糖5例，心腦血管意外2例，低血壓2例，發(fā)生率為22.41%（13/58），P<0.05（χ2=12.500，P=0.000）。實驗組24h尿蛋白定量為（4.71±2.10）g/24h，小于對照組（5.50±2.04）g/24h，P<0.05（t=2.0550，P=0.0422）。

2.2 生活質(zhì)量

實驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機制為代謝紊亂而引發(fā)的細胞以及腎臟受損，在未得到及時控制的情況下，隨著病情的進展，就會逐漸惡化，成為終末期腎臟疾病。本病患者由于病情嚴重，需要長期進行透析治療，所以生活質(zhì)量普遍不理想，所以積極加強護理工作是非常有必要的。細節(jié)護理管理指的是以護理管理戰(zhàn)略目標為基礎，對護理計劃進行細化，明確每隔細節(jié)，不斷補充、完善護理內(nèi)容的一系列行為過程[4]。在終末期糖尿病腎病患者的護理中采用細節(jié)管理方案，能夠有效提高護理的質(zhì)量，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務。在透析前，加強心理指導，可減輕患者的應激反應與不良情緒，合理選擇穿刺血管，則能夠保證內(nèi)瘺的合理使用。透析時，加強維護，規(guī)范操作，則能夠保障透析質(zhì)量。透析后，加強監(jiān)護，注意生活、用藥等的指導，可培養(yǎng)患者良好的生活習慣以及遵醫(yī)行為，加強后期隨訪也能夠為患者提供延續(xù)性的護理支持，這對于改善患者預后有明顯的價值。從本次研究結(jié)果上看，實驗組在采用細節(jié)管理方案干預后，并發(fā)癥發(fā)生率與24h尿蛋白定量低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，說明細節(jié)管理應用效果理想。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用細節(jié)管理方案能夠有效預防并發(fā)癥，延緩病情進展，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

劉春茂.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（64）：253+255.

吳春美.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].糖尿病新世界，2019，22（07）：114-115.

孫丹琴.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（15）：143-144.

張麗霞，姜莉莉，粱冠梅，米慧.細節(jié)管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（03）：134-135.