張娜

【摘 要】目的：探討納洛酮聯(lián)合高壓氧對促進(jìn)急性腦出血伴發(fā)意識障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。方法：選取2016年1月-2018年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦出血伴發(fā)意識障礙患者92例，使用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例，對照組患者給予納洛酮進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用高壓氧進(jìn)行聯(lián)合治療，比較兩組治療療效，并對兩組神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療有效率（91.3%）高于對照組（78.26%），治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合高壓氧對促進(jìn)急性腦出血伴發(fā)意識障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】納洛酮;高壓氧;急性腦出血;意識障礙;神經(jīng)功能

急性腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的急性病癥，具有起病急、死亡率高、預(yù)后差等特點，嚴(yán)重威脅患者生命。許多研究均表明，納洛酮可以緩解腦缺血再灌注損傷，能夠有效地阻斷腦出血后發(fā)生的內(nèi)源性阿片含量升高，減少神經(jīng)組織損傷，從而起到改善神經(jīng)功能缺損作用，但往往感染、潰瘍等并發(fā)癥較多。本研究探討納洛酮聯(lián)合高壓氧對促進(jìn)急性腦出血伴發(fā)意識障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦出血伴發(fā)意識障礙患者92例，使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組46例，其中男25例，女21例，年齡43-81歲，平均年齡（66.67±10.83）歲;對照組46例，其中男24例，女22例，年齡45-79歲，平均年齡（67.13±12.25）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要有脫水降顱壓、能量合劑、清除氧自由基、改善腦代謝、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡等。根據(jù)患者具體情況，使用靜脈滴注甘露醇及呋塞米等，對于合并消化道出血患者，給予H2受體拮抗劑以及止血藥物進(jìn)行治療。對于無法進(jìn)食者，給予留置鼻飼管以支持全胃腸營養(yǎng)。對照組患者使用鹽酸納洛酮（由北京四環(huán)制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20055785）注射液治療，0.3mkg/ml以生理鹽水稀釋至500ml，以輸液泵予以24h持續(xù)靜脈滴注，用藥3d后，計量降至4.5mg/d，14d為一療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用高壓氧進(jìn)行聯(lián)合治療，使用高壓氧艙將患者送至空氣加壓艙，維持加壓20min，穩(wěn)壓壓力調(diào)為0.2MPa，75min穩(wěn)定面罩吸氧，中間10min吸艙內(nèi)空氣，1次/d，14d為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者神經(jīng)功能功能缺損評分減少90%以上，病殘程度為0級;顯效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在50%-90%之間，病殘程度為1-2級;有效：患者神經(jīng)功能功能缺損評分減少范圍在20%-50%之間，病殘程度3級;無效：患者病情惡化或者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料統(tǒng)計方法采用t檢驗，以表示。計數(shù)資料采用檢驗，以率/百分比表示。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組急性腦出血患者治療療效 經(jīng)比較，觀察組治療有效率（91.3%）高于對照組（78.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2 觀察組和對照組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3 討論

急性腦出血作為嚴(yán)重的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，其急性發(fā)病期的病死率可達(dá)到35%以上。納洛酮作為一種阿片受體拮抗劑，多起到急性中毒癥狀中和作用，納洛酮可以通過拮抗β-EP減少自由基的產(chǎn)生，也可減少鈉離子的內(nèi)流，從而對過氧化反應(yīng)引起的腦損傷具有修復(fù)作用，減輕缺血再灌注造成的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)腦組織迅速恢復(fù)。納洛酮由于具有較高的脂溶性，故可以迅速通過血腦屏障，改善局部血液循環(huán)，增加腦血流量和組織供養(yǎng)，對于腦血管痙攣具有緩解作用，拮抗產(chǎn)生的γ-氨基丁酸和激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，從而起到保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞的作用。但納洛酮由于并發(fā)癥較多，患者預(yù)后較差，故許多學(xué)者探索加入高壓氧進(jìn)行聯(lián)合治療，高壓氧治療是指在超過一個大氣壓環(huán)境中呼吸純氧，主要可以提高氧分壓，增加組織氧含量，提高氧氣彌散，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對腦血管病變具有積極修復(fù)作用，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，達(dá)到改善腦代謝、恢復(fù)腦功能作用，高壓氧技術(shù)目前已應(yīng)用于多種腦部疾病，作為輔助治療手段，其效果明顯。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率（91.3%）高于對照組（78.26%），提示了高壓氧加入的有效性，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療法有助于改善急性腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度，此結(jié)果與劉亞首等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合高壓氧對促進(jìn)急性腦出血伴發(fā)意識障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但本次研究樣本量較少，建議增大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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