張武坤 劉凡亮 駱江林

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療穿孔的療效及對胃腸動力恢復(fù)的影響。方法：選取我院68例腹外科胃穿孔的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組分別34例。對照組給予傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)修補術(shù)治療。觀察對比兩組術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后療效顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;微創(chuàng);胃穿孔;胃腸動力

Abstract：Objective To studythe effect of minimally invasive laparoscopic surgery on perforation and the recovery of gastrointestinal motility. Methods： 68 patients with gastric perforation in abdominal surgery were selected as the study object， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy， while the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive repair. The postoperative recovery of gastrointestinal motility and the occurrence of complications in the two groups were observed and compared. Results：The postoperative curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery is effective in treating gastric perforation. It is worthy of clinical application.

Key words： Laparoscopy; minimally invasive; gastric perforation; gastrointestinal motility.

胃穿孔是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性的劇烈腹痛，常伴有發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，是臨床上常見的外科急腹癥[1]。由于胃穿孔起病急，病情發(fā)展迅速，需要患者盡早行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。本次研究中，采取68例腹外科胃穿孔的患者分組行傳統(tǒng)開腹修補術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)修補術(shù)，觀察兩組療效及對胃腸動力恢復(fù)的影響?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院68例腹外科胃穿孔的患者，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各34例。觀察組男20例，女14例;年齡22-65歲，平均（36.53±6.76）歲。對照組男22例，女12例;年齡20-60歲，平均（38.20±5.15）歲。兩組患者一般資料對比差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與研究患者均具有胃穿孔手術(shù)適應(yīng)癥;②近3個月未曾服用對胃腸動力有影響的藥物;③參與研究患者均知情并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心、肝、腎等器官功能不全的患者;③排除具有凝血功能障礙及無法配合完成手術(shù)的患者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均進行胃腸道準(zhǔn)備，禁飲、禁食，術(shù)前常規(guī)護理。對照組行傳統(tǒng)開腹修補術(shù)，在患者上腹部正中做約10厘米的切口，用吸引器吸引腹腔滲出液后，間斷縫合穿孔部位，清理腹腔后留置引流管并關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡下微創(chuàng)修補術(shù)，常規(guī)建立氣腹，沿臍緣插入套管并探查腹腔，吸凈腹腔內(nèi)積液后找到穿孔部位，進行全層間斷縫合、大網(wǎng)膜覆蓋，用生理鹽水徹底清洗腹腔后放置引流管。兩組患者術(shù)后均進行抑酸、有效的胃腸道減壓、抗感染等常規(guī)護理。

1.4 評估指標(biāo) 分別記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料（）并用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（13.52±3.46）min、下床活動時間（2.10±0.56）d、肛門排氣時間（56.67±13.58）h、并發(fā)癥發(fā)生率6.9%;對照組：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（23.36±5.60）min、下床活動時間（3.89±1.56）d、肛門排氣時間（73.56±15.63）h、并發(fā)癥發(fā)生率21.50%。兩組比較結(jié)果具有明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也更加廣泛的適用于各類疾病治療中。胃穿孔的患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹修補術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，其優(yōu)勢有①患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短;②腹腔鏡手術(shù)切口小，較隱蔽，不影響美觀;③腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，減輕患者疼痛;④腹腔鏡手術(shù)視野清晰、開闊，使手術(shù)更加精細、準(zhǔn)確，有效降低了傳統(tǒng)手術(shù)的漏診、誤診率;⑤可以減少患者術(shù)中出血量，有效減輕手術(shù)給患者機體帶來的損害;⑥術(shù)后患者胃腸動力恢復(fù)快，可早期給患者半流質(zhì)飲食，有利于減少腸粘連的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有利于促進術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

王寶剛，張輝.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔臨床療效及胃腸動力恢復(fù)分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（23）：66-68.

李凱.腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況對比研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（11）：7-9.