陸榮

【摘 要】目的：為了探討CCU心肌梗死患者出現(xiàn)焦慮狀況的影響因素，為臨床找到較好的護(hù)理措施依據(jù)。方法：對(duì)48例CCU心肌梗死患者在住院期間采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及影響因素自設(shè)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：CCU心肌梗死患者的焦慮平均分為37.39分，焦慮發(fā)生率為39.6%。患者主要焦慮的狀況因素包括年齡;性別;高額的醫(yī)療費(fèi)用。不同年齡心肌梗死患者焦慮評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利用護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)的目的，以及預(yù)后的自我保健。

【關(guān)鍵詞】CCU;心肌梗死;焦慮

心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死;因該病發(fā)病突然，使患者常伴有復(fù)雜的負(fù)面情緒反應(yīng)，而焦慮是出現(xiàn)最早最嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一。相關(guān)調(diào)查顯示，在患者住院的前1-3天最為顯著。

1 研究目的及目標(biāo)

目的：通過(guò)對(duì)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院CCU48例心肌梗死患者在住院期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析焦慮影響心肌梗死患者相關(guān)因素，為心肌梗死患者身心健康造成的影響提供依據(jù)。

焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張、擔(dān)憂(yōu)、或發(fā)作性驚恐狀態(tài)、坐臥不寧，常表現(xiàn)胸悶、心悸、出冷汗、雙手震顫、厭食等。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self—Rating Anxiety ScaleSAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定的方法，都與抑郁自評(píng)量表（SDS）十分相似，它也是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目、分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。SAS采用4級(jí)評(píng)分，把個(gè)題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。本研究以標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)焦慮情緒，以標(biāo)準(zhǔn)分>50分做為判斷焦慮癥狀的標(biāo)準(zhǔn)， 50-59分為輕度焦慮，60分以上為中重度焦慮，得分越高表示焦慮程度越重。

2 研究方法

2.1 研究設(shè)計(jì) 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院CCU48例心肌梗死患者住院期間填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）及自設(shè)項(xiàng)目的調(diào)查焦慮自評(píng)量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定的方法，它也是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目、分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受。

2.2 研究人群 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院CCU的48例心肌梗死患者住院期間焦慮的來(lái)源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；颊咭庾R(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)和理解力正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，并且能自愿參與調(diào)查問(wèn)卷的心肌梗死患者納為標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)是不愿參與調(diào)查問(wèn)卷、且患者語(yǔ)言表達(dá)和理解力不正常，不能有效的語(yǔ)言溝通的心肌梗死患者。

2.3 研究方法

每位參與調(diào)查問(wèn)卷患者分別填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）。對(duì)有效問(wèn)卷收集、整理，通過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算得出的結(jié)果，分析影響CCU患者焦慮狀況的相關(guān)因素，了解患者負(fù)性心理根源。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS12.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié) 果

3.1 心肌梗死患者焦慮發(fā)生情況分析

CCU48例心肌梗死患者（SAS）平均得分為37.39分，焦慮發(fā)生率為39.6%，其中男性36例（75%），女性12例（25%），年齡（65.0±13.1）歲，老年患者（≥60歲）30例（62.5%）。本組中，SAS得分最低分23分，最高分57分，平均37.39分，出現(xiàn)焦慮19例（39.6%），與國(guó)內(nèi)常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

3.2 不同因素的焦慮狀況分析 由專(zhuān)職護(hù)士以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院CCU48例心肌梗死患者住院期間填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）及自設(shè)項(xiàng)目的調(diào)查，將有效問(wèn)卷收集、整理，采用SAS4級(jí)評(píng)分，把個(gè)題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，計(jì)算出焦慮分?jǐn)?shù)，得出P值。見(jiàn)表2

經(jīng)圖表顯示在CCU臨床護(hù)理中不應(yīng)忽視心肌梗死患者焦慮狀態(tài)，患者的焦慮與年齡、性別、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素關(guān)系比較顯著。

4 討 論

4.1 心理干預(yù)：根據(jù)患者SAS分量表的單項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，了解患者負(fù)性心理根源，具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，我們應(yīng)當(dāng)以身心醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系，告知患者長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，可通過(guò)心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引起疾病遷延惡化。CCU病房布滿(mǎn)了各種儀器，除顫器、搶救車(chē)、呼吸機(jī)，床邊的監(jiān)護(hù)儀等等;嚴(yán)格的探視制度使患者與外界隔離;儀器的報(bào)警聲，同病房危重患者的搶救和死亡;種種因素會(huì)給患者的心理尤其是第一次住院產(chǎn)生較大的影響，這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，嚴(yán)重者可致心源性猝死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理人員不能只注重心電圖形變化、生命體征的數(shù)字而忽略了患者的存在，在晨晚間護(hù)理、輸液，服藥等治療性操作時(shí)與患者及時(shí)溝通、詢(xún)問(wèn)鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的不適，應(yīng)給予熱情和科學(xué)的解釋?zhuān)韵槐匾念檻]，這樣既能建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系又能了解監(jiān)護(hù)儀所不能提供的信息。

4.2 認(rèn)知干預(yù)：認(rèn)知療法的核心是鑒別并矯正導(dǎo)致不良行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)士有責(zé)任幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，對(duì)文化程度較低患者用簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行講解，對(duì)文化知識(shí)水平較高的患者可發(fā)放疾病的宣傳冊(cè)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，給予指導(dǎo)與講解。然后有計(jì)劃的實(shí)施行為干預(yù)。

5 結(jié) 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷的提高，心肌梗死的 病發(fā)率也在不斷的攀升，心肌梗死不僅僅威脅著人們的生活健康，其伴隨的負(fù)面情緒影響也日益受到人們的關(guān)注。因此，本研究認(rèn)為心肌梗死住院患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，尤其是CCU這個(gè)特殊環(huán)境的患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查找出造成患者消極負(fù)面心理狀態(tài)的真實(shí)原因，利用護(hù)理干預(yù)措施可以有效地緩解CCU患者的焦慮程度，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了一切以患者為中心的護(hù)理宗旨，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員求新求變的積極性，減輕了患者內(nèi)心焦慮狀況，促進(jìn)患者康復(fù)的目的，以及預(yù)后的自我保健。

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