路篤偉

【摘 要】目的：研究分析中重度顱腦損傷后CT影像學(xué)特征、顱內(nèi)壓與預(yù)后之間的關(guān)系。方法：于2019年02月--2020年02月本院接收的60例中重度顱腦損傷患者為觀察對(duì)象。入院后均予以頭顱CT檢查，同時(shí)檢測(cè)其顱內(nèi)壓，觀察其CT影像學(xué)特征、顱內(nèi)壓水平，實(shí)施鹿特丹（Rotterdam）CT評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析上述因素。結(jié)果：顱內(nèi)壓與腦室壓迫、鹿特丹CT評(píng)分、基底池與中線移位有關(guān)（p<0.05）。預(yù)后優(yōu)良組與預(yù)后欠佳組的基底池、鹿特丹CT評(píng)分、24h顱內(nèi)壓差異顯著（p<0.05）;而中線移位與腦室壓迫無(wú)差異（p>0.05）。結(jié)論：對(duì)于中重度顱腦受損患者而言，其顱內(nèi)壓與預(yù)后表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，單個(gè)CT影像學(xué)特點(diǎn)顯著低于鹿特丹CT評(píng)分，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓，有利于臨床后續(xù)有效治療，達(dá)到優(yōu)化患者臨床結(jié)局的目的。

【關(guān)鍵詞】中重度顱腦損傷;CT影像特點(diǎn);顱內(nèi)壓;預(yù)后

在導(dǎo)致患者死亡、嚴(yán)重殘疾的影響因素中，顱腦損傷比較多見(jiàn)，該病不僅具有較大的社會(huì)影響，而且還具有極高的死亡率、殘疾率[1]。但現(xiàn)階段臨床在評(píng)估損傷、預(yù)后方面，存在一定的局限性，故而積極探索一種更加高效的早期預(yù)后評(píng)估方法，臨床意義十分重大。鑒于此，本文特此以60例中重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，研究分析了顱內(nèi)壓、預(yù)后、CT影像學(xué)特征的關(guān)系，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象為60例中重度顱腦損傷患者，接收于2019年02月--2020年02月，其中包括32例男性和28例女性，年齡20-75歲，均齡（47.8±11.4）歲;47例車上、9例墜傷、4例其他;11例單純硬膜下血腫、6例硬膜外血腫、31例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦挫裂傷、12例硬膜下血腫伴腦挫裂傷。入組的患者均知情同意且已經(jīng)簽署過(guò)同意書;滿14周歲;臨床資料齊全。排除免疫性腫瘤、惡性腫瘤、心肝腎肺功能嚴(yán)重障礙或不全、合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血嚴(yán)重以及出血性疾病。

1.2 方法

顱內(nèi)壓檢測(cè)：穿刺額角并作為鉆孔點(diǎn)，置入微傳感器至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，深度控制在2cm左右。然后檢測(cè)、記錄顱內(nèi)壓，間隔15min進(jìn)行1次檢測(cè)、記錄，連續(xù)檢測(cè)6d，待到患者體征平穩(wěn)后拔除微傳感器。

頭顱CT檢查：選取美國(guó)GE寶石能譜CT探查儀。確保掃描層面平行于眥耳線，以此觀察結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者腦室壓迫、中線移位、基底池壓迫情況進(jìn)行評(píng)估;然后計(jì)算鹿特丹CT評(píng)分。腦室壓迫：腦室/顱腔，即：側(cè)腦室最大額角的寬度/兩顱骨同水平的內(nèi)徑。中線移位：室間孔平面寬度的50%減去透明隔到偏移側(cè)顱骨之間的距離長(zhǎng)度?；壮兀河^察中腦四周腦脊液并將之分為3個(gè)翼，對(duì)各個(gè)翼的開放、壓迫情況進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià)，三個(gè)翼閉塞視為完全閉塞，一個(gè)或兩個(gè)翼閉塞視為部分閉塞，三個(gè)翼均開放，則視為開放。作為一種新型的CT分類方法，鹿特丹CT評(píng)分內(nèi)容包括中線移位、血腫、基底池、占位性改變蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Logistic因素分析CT影像學(xué)特征與顱內(nèi)壓，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同CT特點(diǎn)與顱內(nèi)壓的關(guān)系

腦室壓迫、鹿特丹CT評(píng)分、基底池情況、中線移位在一定程度上影響著中重度顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 CT特點(diǎn)、顱內(nèi)壓、預(yù)后的關(guān)系

預(yù)后欠佳者基底池、鹿特丹CT評(píng)分、24h顱內(nèi)壓低于預(yù)后優(yōu)良者（p<0.05）;而在中線移位與腦室壓迫方面，預(yù)后欠佳與預(yù)后優(yōu)良者無(wú)差異（p>0.05）。詳情見(jiàn)表2。

3 討論

大腦基底池分布著重要的血?jiǎng)用}、神經(jīng)，直接影響著腦脊液循環(huán)、一旦大腦受損，顱內(nèi)壓就會(huì)異常提高、腦脊液循環(huán)受阻，進(jìn)而壓迫腦干，誘發(fā)腦積水。甚至影響到患者肢體功能，不少患者還會(huì)喪失意識(shí)，影響患者生命安全。隨著臨床深入實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓異常增大是導(dǎo)致顱腦損傷患者病死率增高的高危因素[2]。而顱內(nèi)壓異常提高通常發(fā)生在顱腦遭受中重度損傷之后，腦內(nèi)局部組織由于受損嚴(yán)重，或者是腦血管受損嚴(yán)重，都會(huì)異常提高顱內(nèi)壓，一旦顱內(nèi)壓提高，又會(huì)對(duì)顱腦產(chǎn)生嚴(yán)重的反向影響，進(jìn)而誘發(fā)繼發(fā)性腦損害[3]。

現(xiàn)階段，臨床認(rèn)為顱內(nèi)壓升高主要以基底池壓迫、腦室壓迫、中線移位為主要征象[4]。但是這些CT影像學(xué)特點(diǎn)與顱內(nèi)壓之間的關(guān)系鮮少報(bào)道[5]。本文研究分析了中重度顱腦損傷患者預(yù)后、顱內(nèi)壓與CT影像學(xué)特點(diǎn)之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：顱內(nèi)壓與腦室壓迫、鹿特丹CT評(píng)分、基底池與中線移位有關(guān)（p<0.05）;預(yù)后優(yōu)良組與預(yù)后欠佳組的基底池、鹿特丹CT評(píng)分、24h顱內(nèi)壓差異顯著（p<0.05）。本文經(jīng)過(guò)鹿特丹CT評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中線移位、腦室以及基底池受壓越嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高就越明顯，提示TC影像學(xué)特點(diǎn)能夠較好反映出患者實(shí)際顱內(nèi)壓情況;顱內(nèi)壓與鹿特丹CT評(píng)分的關(guān)系最為緊密，這是因?yàn)轱B腦損傷十分復(fù)雜、受損范圍廣、涉及諸多部位，故而通過(guò)基底池受壓情況以及GOS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，具有諸多局限[6]。但鹿特丹CT評(píng)分與CT影像學(xué)特點(diǎn)聯(lián)合，評(píng)價(jià)內(nèi)容全面且十分科學(xué)，能夠進(jìn)一步真實(shí)的反映出患者顱腦受損嚴(yán)重程度，以便于臨床后續(xù)有效治療，從根本上改善顱腦損傷患者預(yù)后恢復(fù)效果。

總而言之，中重度顱腦損傷患者CT影像學(xué)特點(diǎn)、預(yù)后及顱內(nèi)壓之間具有緊密的關(guān)系，臨床評(píng)判時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合、全面考慮，以期為臨床有效診療提供科學(xué)依據(jù)。

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