殷巧云 柳升東

【摘 要】目的：研究大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響。方法：2016年1月～2019年7月期間，選擇我院66例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)方式分為研究組和對(duì)照組。研究組采取大量輸血，對(duì)照組采取少量輸血，對(duì)比兩組患者輸血前后的凝血指標(biāo)。結(jié)果：在輸血前，對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)無(wú)差異，P>0.05;另外對(duì)兩組患者輸血結(jié)束后的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05。結(jié)論：與少量輸血相比，采取大量輸血會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成較大影響，因此需要采取預(yù)防措施，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】大量輸血;嚴(yán)重創(chuàng)傷;凝血功能

當(dāng)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，身體器官和組織會(huì)有破裂現(xiàn)象發(fā)生，除了造成創(chuàng)口部位疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量失血，在此時(shí)的救治過(guò)程中必須采取相應(yīng)的輸血治療，否則患者失血過(guò)多會(huì)處于休克狀態(tài)，最終出現(xiàn)死亡[1]。另外輸血可以使患者的血容量和微循環(huán)灌注狀態(tài)得到改善，從而更好的幫助患者爭(zhēng)取急救時(shí)間，但是在很多大量輸血救治的臨床案例中，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的器官或功能會(huì)出現(xiàn)一定障礙，例如凝血功能造成一定影響，這也是本文研究的目的，探索大量輸血對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響，以提高預(yù)防質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2019年7月期間，選取66例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。研究組男性15例，女性18例，年齡19～71歲，平均（42.16±5.39）歲;對(duì)照組男性16例，女性17例，年齡20～70歲，平均（43.09±5.17）歲。一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

首先當(dāng)兩組患者入院后采取必要的吸氧治療，然后提供心電圖監(jiān)測(cè)，開放兩條以上的靜脈通路保證其通暢，然后應(yīng)用乳酸鈉林格溶液對(duì)血液容量進(jìn)行維持，一旦患者出現(xiàn)休克，必須立即展開急救。當(dāng)患者失血量超過(guò)1000ml時(shí)，開始注入冰凍病毒滅活血漿和懸浮紅細(xì)胞，保證患者中心靜脈壓保持在13cmH2O。

對(duì)照組采取少量輸血，其輸血量不能超過(guò)患者血容量水平的1倍。研究組采取大量輸血，其輸血量保持在患者自身血容量水平的1到1.5倍。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)后對(duì)比，對(duì)比內(nèi)容為凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20處理，計(jì)量資料以 表示，t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在輸血前，對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)無(wú)差異，P>0.05;另外對(duì)兩組患者輸血結(jié)束后的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05。見表1。

3 討論

在外科急救中，輸血是十分常見的一種支持療法，可以有效對(duì)創(chuàng)傷性患者因失血過(guò)多而導(dǎo)致的貧血癥予以緩解。尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷型患者中，大量輸血已成為目前臨床治療中的一種共識(shí)，并且治療效果良好，可以保證患者在急救期間血壓和血容量得到穩(wěn)定，有效防止出現(xiàn)各類休克等不良事件，但需要考慮到的一點(diǎn)是，大量輸血會(huì)造成一定的不良反應(yīng)，這在臨床中已出現(xiàn)具體案例，可以進(jìn)行辯證[2]。究其原因?yàn)?，比如輸入的血液保存時(shí)間較長(zhǎng)，其中的凝血因子和血小板會(huì)受到一定破壞，這里血液在輸入患者體內(nèi)后，因?yàn)槟蜃拥幕钚运浇档?，間接地會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成一定影響。

在此次研究中，在輸血前，對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)無(wú)差異，P>0.05;另外對(duì)兩組患者輸血結(jié)束后的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)有差異，P<0.05。具體分析為，在對(duì)患者進(jìn)行大量輸血時(shí)，其治療效果可以肯定，針對(duì)凝血功能出現(xiàn)變化的情況，首先需要在輸血過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，而且凝血功能異常的情況主要在患者體溫較低時(shí)容易發(fā)生，因?yàn)榈蜏貢?huì)對(duì)血小板功能產(chǎn)生一定抑制。使其聚集和黏附能力下降，形成不良的出血。由此可以看出，在進(jìn)行大量輸血時(shí)，可以對(duì)注入液體預(yù)先加熱，保證輸血時(shí)的室溫環(huán)境適宜，從而大大減少輸液時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)[3]。

綜上，采取大量輸血會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成較大影響，因此需要采取預(yù)防措施，加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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