孫曉英 劉曉燕 閆娟

【摘 要】目的：探討分析超聲檢查應(yīng)用于肺結(jié)核致胸腔積液診斷中的診斷效果。方法：收集我院2018年4月至2018年11月接受超聲檢查的52例肺結(jié)核致胸腔積液患者的臨床資料，以52例患者為本次研究的對(duì)象，分析超聲檢查準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查，52例患者均為肺結(jié)核致胸腔積液，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。其中確診為單純胸腔積液的有29例、確診為包裹性積液的有8例、確診為胸膜粘連的6例、確診為液氣胸的有4例、確診為病灶靠近胸壁的有3例、確診為胸腔積濃的有2例。結(jié)論：超聲檢查應(yīng)用于肺結(jié)核致胸腔積液患者的診斷中，可清晰顯示病變部位和不同類型的病變，可對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行定性診斷，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，且超聲檢查安全簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;肺結(jié)核;胸腔積液;診斷準(zhǔn)確性

肺結(jié)核是因?yàn)榛颊吒腥玖私Y(jié)核桿菌所引起的一種傳染性疾病，由于炎癥具有變性、增生、滲出的特點(diǎn)，肺結(jié)核組織代謝物滲出到肺間隙，形成胸腔積液。肺結(jié)核是引起胸腔積液最常見(jiàn)的原因，而結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液量較大，且極易形成分房包裹，不易于穿刺抽吸干凈，如得不到及時(shí)治療，可造成胸膜增厚嚴(yán)重、限制肺膨脹，影響肺功能等不良情況。超聲檢查可清晰顯示胸腔積液與胸膜增厚等特征，準(zhǔn)確診斷各種類型的胸腔積液，具有安全簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)親民等優(yōu)勢(shì)，是臨床上廣泛使用的胸腔積液檢查手段之一。本文選取我院2018年4月至2018年11月接受超聲檢查的52例肺結(jié)核致胸腔積液患者為研究對(duì)象，旨在探討分析超聲檢查應(yīng)用于肺結(jié)核致胸腔積液診斷中的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2018年11月接受超聲檢查的52例肺結(jié)核致胸腔積液患者為本次研究對(duì)象，52例患者均經(jīng)過(guò)病史采集、抗結(jié)核治療、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等一系列檢查，全部確診為肺結(jié)核致胸腔積液。52例患者中男30例、女22例，年齡跨度25至70歲，均齡（48±5.7）歲，本次研究的開(kāi)展和資料的使用已征得患者本人及其家屬同意，對(duì)于本次研究無(wú)異議，全部簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用GE VIVID5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者取坐位，雙手抱于胸前，背對(duì)檢查者，探頭頻率為3.5-5.0MHz，探頭沿患者肩胛線、胸腔積液側(cè)肋間隙從上往上縱向或斜向掃描，探頭聲束與患者皮膚保持垂直狀態(tài)，確保垂直進(jìn)入其皮膚中，同時(shí)仔細(xì)觀察其胸腔內(nèi)有無(wú)胸水、是否存在壓縮肺不張、胸水分布范圍和透聲情況，再以高頻探頭檢查患者胸膜有無(wú)粘連與增厚，胸壁有無(wú)包塊，靠近胸壁有無(wú)肺部病灶等情況。

2 結(jié)果

給超聲檢查，52例患者均確診為肺結(jié)核致胸腔積液，診斷準(zhǔn)確率高達(dá) 100%。其中確診為單純胸腔積液的有29例，確診為包裹性積液的有8例、確診為胸膜粘連的6例、確診為液氣胸的有4例、確診為病灶靠近胸壁的有3例、確診為胸腔積濃的有2例。

2.1 單純胸腔積液

29例單純胸腔積液患者中有13例患者屬胸腔內(nèi)少量積液，僅在胸腔肺底部、肋膈角部位存在積液;另有16例患者胸腔內(nèi)存在大量胸水，胸腔內(nèi)有大片無(wú)回聲區(qū)，伴有點(diǎn)狀回聲及肺膨脹。

2.2 包裹性積液

8例包裹性積液患者其胸腔內(nèi)存在片狀陰暗區(qū)，且陰暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)回聲及纖維分隔光帶，胸膜增厚達(dá)0.3至0.7cm，積液通常局限于肺底部、肺葉間、胸壁，8例患者中有3例病變部位位于肺底部、1例位于肺葉間、2例位于胸壁、2例位于縱膈內(nèi)。

2.3 胸膜粘連

6例胸膜粘連患者中患者病史越長(zhǎng)的粘連程度越嚴(yán)重，3例粘連較輕，3例超聲顯示胸膜增厚明顯，膈面與胸膜粘連較多，可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲帶，基底寬，肺活量低，呼吸時(shí)不會(huì)發(fā)生明顯移動(dòng)[1]。

2.4 液氣胸

4例液氣胸患者胸腔內(nèi)液體與空氣共存，其中空氣在上部、積液位于下部，與肌膈相鄰靠近的積液區(qū)無(wú)回聲，與頭側(cè)相鄰的積液區(qū)顯示氣體回場(chǎng)。

2.5 病灶靠近胸壁

3例病灶靠近胸壁的患者2例為原發(fā)性病灶，1例為距胸膜近的病灶，可觀察到片狀可團(tuán)狀的低回聲區(qū)，內(nèi)部存在不規(guī)則強(qiáng)光斑回聲。

2.6 胸腔積濃

2例胸腔積濃患者胸腔上部存在微弱而稀疏的回聲區(qū)，在積液平面下分布有不均勻低回聲區(qū)。當(dāng)患者身體偏移一側(cè)時(shí)，其胸腔內(nèi)則存在片狀陰暗區(qū)，分布有絮狀增強(qiáng)回聲和網(wǎng)狀纖維分隔光帶回聲，陰暗區(qū)有光點(diǎn)回聲漂浮[2]。

3 討論

我國(guó)結(jié)核病患者的人數(shù)位居世界前列，而肺結(jié)核合并胸腔積液的治療與診斷有著密切關(guān)系。當(dāng)前一些先進(jìn)的診斷技術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于肺結(jié)核引致的胸腔積液臨床診斷可采用X線、B超、CT等檢查方式，需要結(jié)合檢查目的來(lái)選擇檢查方式。如若檢查目的是探查胸腔積液可首選B超，這是因?yàn)槌暀z測(cè)的方式在探測(cè)胸腔積液時(shí)具有靈敏度高、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，還可測(cè)量胸腔積液量與積液深度。胸腔積液量的多少也是選擇X線或B超的考慮因素之一，對(duì)于250毫升以上的胸腔積液X線可檢出，當(dāng)積液達(dá)至300毫升時(shí)則X線表現(xiàn)為肋膈角邊鈍。而當(dāng)胸腔積液導(dǎo)致胸膜臟、壁層分開(kāi)時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)兩層間無(wú)回聲區(qū)，通過(guò)超聲探測(cè)肋膈角內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)即可明確診斷[3]。并能對(duì)積液透聲情況、分隔包裹情況進(jìn)行探測(cè)，同時(shí)探查周邊臟器有無(wú)病變、病變的情況，從而準(zhǔn)確判斷胸腔積液類型和致病原因。CT檢查對(duì)肺部及胸腔積液的診斷優(yōu)勢(shì)更加明顯，但與超聲檢查相比，CT檢查費(fèi)用相對(duì)較高，超聲檢查更經(jīng)濟(jì)適用。本次研究中，52例肺結(jié)核致胸腔積液患者接受超聲檢查，檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%，各種類型的胸腔積液其超聲圖像具有不同的特異性，對(duì)診斷的定性、定位及后期治療均有明顯作用。

綜上，超聲檢查應(yīng)用于肺結(jié)核致胸腔積液患者的診斷中，可清晰顯示病變部位病變類型， 臨床定性診斷準(zhǔn)確率高，是一種安全簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查方式。

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