劉瑛, 劉翠, 寧靜, 吳婕翎

廣東省婦幼保健院保健科(廣東廣州 511400)

新型冠狀病毒肺炎(the coronavirus disease 2019, COVID-19)作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。為防止疫情擴(kuò)散，我國政府迅速采取了應(yīng)急方案，要求公眾于疫情期間避免外出，并推遲開學(xué)時間，來自教育部的數(shù)據(jù)顯示，約有2.2億兒童青少年、包含4 700萬幼兒園兒童以及1.8億中小學(xué)生，因為疫情目前已居家限制2月余[2]。既往研究顯示，不上學(xué)時(如周末和假期)，兒童身體活動更少，屏幕暴露時間更長，睡眠更不規(guī)律，飲食也更不健康，導(dǎo)致體重增加[3-4]。而在疫情期間，相較于周末和假期，對學(xué)齡前兒童日常生活的最大影響主要體現(xiàn)在居家生活方式的改變，久居家中的兒童，由于活動受限，很容易出現(xiàn)身體活動量的下降，極大可能增加了超重及肥胖的發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在了解學(xué)齡前超重/肥胖兒童在居家隔離期間的睡眠、身體活動及屏幕暴露時間變化情況，以期為疫情防控期間本地區(qū)超重/肥胖兒童的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2020年3月20—24日，采用橫斷面調(diào)查，抽取廣州市7家幼兒園3～7歲學(xué)齡前兒童共1 485人作為研究對象，所選幼兒園的所有兒童在父母知情同意下參加本調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷1 485份，回收有效問卷1 478份，有效問卷回收率為99.5%。

1.2 研究方法

1.2.1 超重/肥胖判定標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)齡前兒童超重/肥胖的判定依據(jù)《中國0-18歲兒童青少年體重指數(shù)的生長曲線》標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，不同性別不同年齡參照相應(yīng)BMI界值點標(biāo)準(zhǔn)[5]，將研究對象分為超重/肥胖組(293例)和正常對照組(1 156例)。其中，因符合消瘦標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童樣本量不足(36例)，此處不納入研究分析。

1.2.2 問卷調(diào)查 在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，編制學(xué)齡前兒童生活行為調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：(1)基本信息：性別、年齡、體重、身高；(2)上學(xué)日及疫情期間睡眠情況、運(yùn)動情況及靜坐、視屏?xí)r間等信息。此處上學(xué)日指開學(xué)期間的上學(xué)日，不包括周末；疫情期間指啟動廣東省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)(1月24日)至3月20日。

1.2.2.1 睡眠狀況 問卷要求家長填寫孩子上學(xué)日及疫情期間的就寢時間、夜間睡眠持續(xù)時間。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委0～5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南建議對充足睡眠的界定[6]，睡眠持續(xù)時間≥10 h為睡眠充足。

1.2.2.2 靜坐行為 問卷要求家長填寫孩子上學(xué)日及疫情期間平均每天靜坐活動時間，為便于比較，分為兩大部分：(1)看書、畫畫、做手工、玩玩具、練習(xí)樂器、演奏等非視屏活動；(2)看電視、電腦、平板電腦、手機(jī)等視屏活動。根據(jù)2006年美國兒科學(xué)會推薦的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)齡前兒童每天視屏暴露的時間要控制在2 h內(nèi)[7]，每天視屏暴露2 h及以上為視屏暴露過度。

1.2.2.3 運(yùn)動狀況 問卷要求家長填寫孩子上學(xué)日及疫情期間平均每天身體活動時間，以及每周累積的天數(shù)，此處身體活動指能引起孩子呼吸增快或出汗的任何形式活動累計，比如跑步、騎自行車、騎滑板車、跳繩、踢毽子、踢球等。

1.3 質(zhì)量控制 本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷方式，相同IP地址只能作答一次，保證填寫人為本人，問卷全部填寫完畢方可提交，同時實時進(jìn)行后臺監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)可靠性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，率的比較采用2檢驗。采用雙側(cè)檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05，即P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童基本情況 本次共調(diào)查在園兒童1 449名，男童779名(53.8%)，女童670名(46.2%)；其中3歲組232人(16.0%)，4歲組398人(27.5%)，5歲組476人(32.8%)，6歲組343人(23.7%)。學(xué)齡前兒童平均年齡(4.64±1.01)歲，平均身高(109.06±7.93)cm，平均體重(18.65±3.93)kg，平均BMI為(15.08±2.97)kg/m2。

2.2 超重/肥胖檢出率 1 449名兒童中，共篩查出超重兒童161例，超重檢出率為11.1%;肥胖兒童132例，肥胖檢出率為9.1%。779名男童中，超重92例(11.8%)，肥胖74例(9.5%)；670名女童中，超重69例(10.3%)，肥胖58例(8.7%)。

2.3 正常對照組在疫情前后各指標(biāo)的變化情況 疫情期間，正常對照組兒童平均就寢時間為22：20(SD=0.82)，較上學(xué)日平均每天晚了27 min，其中45.9%兒童就寢時間晚于22：00(上學(xué)日為18.5%)；平均夜間睡眠持續(xù)時間為(10.36±1.12)h，較上學(xué)日(9.40±0.78)h每天平均增加了0.96 h，其中24.0%的兒童夜間睡眠持續(xù)時間不足10 h(上學(xué)日為67.6%)。疫情期間，正常對照組兒童平均每天運(yùn)動時間為(1.10±0.84)h，較上學(xué)日平均減少了0.44 h；平均每周運(yùn)動時間為(3.85±2.40)d，較上學(xué)日平均減少了0.54 d。疫情期間，正常對照組兒童平均每天靜坐總時間為(4.45±2.08)h，較上學(xué)日平均增加了1.21 h，其中靜坐非視屏?xí)r間較上學(xué)日增加了0.68 h，視屏?xí)r間較上學(xué)日增加了0.54 h，約43.0%的兒童每天視屏暴露達(dá)2 h及以上，較上學(xué)日(23.6%)明顯增多，所有的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4 超重/肥胖組在疫情前后各指標(biāo)的變化情況 疫情期間，超重/肥胖組兒童平均就寢時間為22：40(SD=0.92)，較上學(xué)日平均每天晚了38 min，其中82%兒童就寢時間晚于22：00(上學(xué)日為44.3%)；平均夜間睡眠持續(xù)時間為(9.98±1.21)h，較上學(xué)日(9.29±0.80)h每天平均增加了0.69 h，其中54.8%的兒童夜間睡眠持續(xù)時間不足10 h(上學(xué)日為77.0%)。疫情期間，超重/肥胖組兒童平均每天運(yùn)動時間為(0.77±0.61)h，較上學(xué)日平均減少了0.64 h，平均每周運(yùn)動時間為(2.56±2.16)d，較上學(xué)日平均減少了1.79 d。疫情期間，超重/肥胖組兒童平均每天靜坐總時間為(4.83±2.04)h，較上學(xué)日平均增加了1.38 h，其中靜坐非視屏?xí)r間較上學(xué)日增加了0.75 h，視屏?xí)r間較上學(xué)日增加了0.72 h，約51.1%的兒童每天視屏暴露達(dá)2 h及以上，較上學(xué)日(25.9%)明顯增多，所有的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 超重/肥胖組和正常對照組在疫情前后各指標(biāo)變化情況

2.5 在上學(xué)日和疫情期間超重/肥胖組、正常對照組各指標(biāo)的比較 上學(xué)日，與正常對照組相比，超重/肥胖組兒童入睡時間平均每天晚了9 min(t=-3.080，P= 0.002)，夜間睡眠持續(xù)時間平均每天少了0.11 h(t=2.077，P= 0.038)，每天運(yùn)動時間平均少了0.13 h(t=2.281，P=0.023)，每周運(yùn)動時間、每天靜坐總時間、視屏?xí)r間及靜坐非視屏?xí)r間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；疫情期間，與正常對照組相比，超重/肥胖組兒童入睡時間平均每天晚了20 min(t=-5.905，P=0.000)，夜間睡眠持續(xù)時間平均每天少了0.38 h(t=4.976，P=0.000)，每天運(yùn)動時間平均少了0.35 h(t=6.478，P=0.000)，每周運(yùn)動時間少了1.29 d(t=8.503，P=0.000)，靜坐總時間每天平均多了0.38 h(t=-2.799，P=0.005)，視屏?xí)r間每天平均多了0.32 h(t=-4.028，P=0.000)，靜坐非視屏?xí)r間兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.6 疫情前后超重/肥胖組、正常對照組各指標(biāo)變化幅度的比較 疫情期間超重/肥胖組和正常對照組入睡時間較上學(xué)日分別晚了38 min、27 min，夜間睡眠持續(xù)時間較上學(xué)日分別多了0.69 h、0.96 h，每天運(yùn)動時間較上學(xué)日分別少了0.60 h和0.43 h，每天視屏?xí)r間較上學(xué)日分別多了0.70 h、0.53 h，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而疫情前后每周運(yùn)動天數(shù)、靜坐總時間、靜坐非視屏?xí)r間的變化兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 疫情前后超重/肥胖組、正常對照組各指標(biāo)變化幅度的比較

3 討論

3.1 廣州市學(xué)齡前兒童超重/肥胖的發(fā)生現(xiàn)狀 超重和肥胖是公共健康問題之一，近年來，我國兒童超重/肥胖呈現(xiàn)增長的趨勢[8]。本研究發(fā)現(xiàn)廣州市學(xué)齡前兒童超重、肥胖總檢出率分別為11.1%和9.1%，高于2019年中國7個城市學(xué)齡前兒童超重、肥胖的檢出率10.88%、7.87%[9]，其中男生超重和肥胖的檢出率均高于女生，與既往結(jié)果[9]一致，說明男生的超重肥胖情況更為嚴(yán)重，更應(yīng)予以重視。

3.2 疫情期間居家限制對學(xué)齡前超重/肥胖兒童睡眠狀況的影響 廣州市學(xué)齡前超重/肥胖兒童上學(xué)日平均就寢時間為22：02，夜間睡眠持續(xù)時間為9.29 h，44.3%兒童就寢時間晚于22：00，77.0%兒童夜間睡眠持續(xù)時間不足10 h，根據(jù)2017年發(fā)布的《0-5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南》對3～5歲兒童推薦的睡眠時長為10～13 h[6]，廣州市學(xué)齡前超重/肥胖兒童睡眠不足率高，睡眠問題較為突出，值得關(guān)注。Wang等[10]通過廣州市兒童的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過短的睡眠時間會引起異常的血糖代謝及食欲調(diào)節(jié)，從而引起肥胖、糖尿病等代謝性疾病，是兒童肥胖的重要危險因素。本研究得出一致結(jié)論，無論上學(xué)日還是疫情期間，超重/肥胖組兒童相對正常對照組兒童就寢時間更晚，夜間睡眠持續(xù)時間更短。也有研究表明，兒童睡眠時間與體重增長之間呈非線性的U型相關(guān)，且因生活學(xué)習(xí)方式導(dǎo)致的周末和(或)假日睡眠補(bǔ)償也會增加兒童出現(xiàn)超重的風(fēng)險[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，居家隔離期間學(xué)齡前兒童普遍出現(xiàn)就寢時間延遲，夜間睡眠持續(xù)時間延長的情況，與正常對照組比較，超重/肥胖組疫情期間就寢時間較上學(xué)日延遲的幅度更大，夜間睡眠持續(xù)時間較上學(xué)日增加的幅度相對偏小。由此推測，在疫情期間，就寢時間延遲以及補(bǔ)償式夜間睡眠持續(xù)時間延長都可能是學(xué)齡前兒童超重/肥胖的危險因素，因此，保證良好的作息習(xí)慣和充足的睡眠對控制兒童肥胖尤為重要。

3.3 疫情期間居家限制對學(xué)齡前超重/肥胖兒童靜坐行為的影響 研究表明，學(xué)齡前兒童過長的屏幕時間增加超重、肥胖的發(fā)生風(fēng)險，每天屏幕時間超過1 h的兒童，其發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險是每天屏幕時間少于1 h的3.67倍[12]。COVID-19流行期間，居家隔離這一生活方式導(dǎo)致兒童身體活動量減少的同時，更為可能的負(fù)面影響即表現(xiàn)為兒童每天視屏?xí)r間過長等久坐行為的增加。本研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖組和正常對照組在疫情期間的靜坐總時間、靜坐非視屏?xí)r間及視屏?xí)r間較上學(xué)日均明顯延長，在疫情期間超重/肥胖組兒童的視屏?xí)r間較正常對照組延長，平均為2.01 h，約51.1%的兒童每天視屏暴露達(dá)2 h及以上，與正常對照組比較，超重/肥胖組疫情期間視屏?xí)r間較上學(xué)日增加的幅度也是更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明居家隔離期間學(xué)齡前兒童普遍出現(xiàn)久坐行為的增加，超重/肥胖組兒童會花更多時間使用電視、電腦、平板電腦及手機(jī)等電子屏幕，這可能導(dǎo)致這部分兒童超重/肥胖程度的進(jìn)一步加重。

3.4 疫情期間居家限制對學(xué)齡前超重/肥胖兒童運(yùn)動狀況的影響 運(yùn)動是影響兒童超重肥胖的一個重要因素，2017年，國務(wù)院頒布《國民營養(yǎng)計劃(2030)》，在《吃動平衡行動》中尤其強(qiáng)調(diào)指出：生命早期，兒童積極的運(yùn)動對形成良好的終生運(yùn)動習(xí)慣，預(yù)防超重肥胖、高血壓和心血管疾病等的發(fā)生至關(guān)重要。目前世界范圍內(nèi)兒童運(yùn)動的時間在減少，NASPA(National Association for Sport and Physical Education)推薦學(xué)齡前兒童每天活動時間應(yīng)不少于2 h[13]，本研究中，超重/肥胖兒童上學(xué)日平均每天運(yùn)動時間為1.41 h，低于NASPA要求的2 h。在COVID-19流行期間，久居家中的兒童，由于活動受限，很容易出現(xiàn)身體活動量的下降。而對于肥胖兒童來說，因其過高的體重和BMI，從意愿和行為上更少參加體育活動[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，居家隔離期間學(xué)齡前兒童普遍出現(xiàn)運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率的減少，其中超重/肥胖組兒童身體活動量減少得更明顯，因此，在居家隔離期間，應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)兒童家長，合理進(jìn)行居家兒童運(yùn)動保健，保證兒童充足的身體活動，對保障兒童健康，減少超重肥胖的發(fā)生尤為重要。

綜上所述，居家隔離期間學(xué)齡前兒童普遍存在就寢時間延遲、補(bǔ)償式夜間睡眠持續(xù)時間延長、運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率的減少、久坐和視屏行為的增加等情況，其中超重/肥胖組各指標(biāo)變化幅度更大，問題也更為嚴(yán)峻，給本地區(qū)超重/肥胖防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)。

在此呼吁，在積極防控疫情的同時，也需將防控兒童超重肥胖作為一項緊迫的任務(wù)，并落實全社會的共同行動。一方面加強(qiáng)線上健康教育宣傳力度，使大眾對肥胖有正確的認(rèn)識；其次科學(xué)指導(dǎo)兒童家長，因地制宜、創(chuàng)造性地依托家庭開展兒童運(yùn)動，充分發(fā)揮居家兒童運(yùn)動保健的積極作用，減少居家期間視屏?xí)r間過長等久坐行為，同時注意吃動平衡、運(yùn)動與睡眠和作息規(guī)律的緊密結(jié)合。保證疫情期間居家兒童的健康生活方式，減少兒童超重/肥胖的發(fā)生風(fēng)險。