程秋蓉，黃春艷，羅雪梅

(1.吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 吉首 416000 ； 2.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

隨著盧彩霞[1]“妊娠心理學(xué)”的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者紛紛對(duì)妊娠期婦女的心理狀態(tài)進(jìn)行了研究.在婦女妊娠期復(fù)雜的心理變化中，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的精神心理疾患之一[2].妊娠期焦慮、抑郁情緒可增加自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠劇吐的發(fā)生率，增加胎盤(pán)早剝、產(chǎn)力異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血等產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、新生兒窒息、出生缺陷等不良妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，甚至影響子代遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康，危害嚴(yán)重[3-5].目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠期焦慮、抑郁的研究，由于調(diào)查對(duì)象及樣本量等因素不同，結(jié)果各有不同，但均處于較高水平.在本研究中，筆者對(duì)湘西土家族苗族自治州(簡(jiǎn)稱(chēng)“湘西州”)妊娠期婦女焦慮、抑郁狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為有針對(duì)性地開(kāi)展本地區(qū)妊娠期婦女焦慮、抑郁篩查及心理干預(yù)提供參考.

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2017年12月至 2018年12月在吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診建卡孕檢并在該院住院分娩的250名湘西州常住孕婦為研究對(duì)象，年齡19～44歲，平均29.85±5.00歲，其中早期妊娠24人(9.6%)，中期妊娠29人(11.6%)，晚期妊娠197人(78.8%).所有孕婦知情同意并且自愿參與.排除已確診患有抑郁癥、焦慮癥、狂躁癥、精神分裂癥等精神心理疾病者，確診患有其他精神心理疾病或有智力障礙者，因某些原因不能配合順利完成本次問(wèn)卷調(diào)查者.

1.2 研究工具

(1)自制問(wèn)卷調(diào)查表. 調(diào)查表主要包括4項(xiàng)內(nèi)容：第一，一般資料，包括孕婦年齡、身高、孕前體重、民族、居住地、文化程度、家庭平均月收入；第二，生活習(xí)慣和方式，包括飲食習(xí)慣、睡眠狀況、孕前鍛煉狀況；第三，既往疾病與孕產(chǎn)史，包括既往疾病史、既往月經(jīng)史、不孕史、孕產(chǎn)史、剖腹產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史；第四，本次妊娠狀況，包括孕周、孕期并發(fā)癥及合并癥.

(2)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS). 自評(píng)量表包括 20個(gè)項(xiàng)目，按最近1周癥狀出現(xiàn)的頻度分4級(jí)，由被試者自評(píng)，其中有正向評(píng)分題和反向評(píng)分題.粗分評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加得到總粗分，再乘以1.25取整得到標(biāo)準(zhǔn)總分.SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮.

(3)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS). SDS形式結(jié)構(gòu)及評(píng)定方法類(lèi)似于SAS，但其標(biāo)準(zhǔn)總分的臨界值為53分，大于臨界值為異常.其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁.

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員均為產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員且統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)一對(duì)一當(dāng)面調(diào)查.產(chǎn)婦親自填寫(xiě)，文化程度較低者由本人敘述，調(diào)查者填寫(xiě).共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收率100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠期焦慮和抑郁狀況

調(diào)查結(jié)果顯示：250名孕婦中存在不良情緒者156人，占比62.4%；處于焦慮狀態(tài)89人，發(fā)生率35.6%，其中輕度焦慮76人(30.4%)，中度焦慮13人(5.2%)，重度焦慮0人；處于抑郁狀態(tài)140人，發(fā)生率56.0%，其中輕度抑郁97人(38.8%)，中度抑郁41人(16.4%)，重度抑郁2人(0.8%)；單純焦慮者16人，單純抑郁者67人，焦慮合并抑郁者73人，分別占孕婦總數(shù)的6.4%，26.8%，29.2%；孕早、中、晚期的焦慮發(fā)生率分別為62.5%，34.5%，32.5%，抑郁發(fā)生率分別為70.8%，37.9%，56.9%.

2.2 妊娠期焦慮和抑郁相關(guān)因素分析

引起妊娠期焦慮和抑郁的各變量賦值見(jiàn)表1.

表1 變量賦值Table 1 Variable Assignment

(1)妊娠期焦慮原因的Logistic回歸分析.考慮一般狀態(tài)、生活習(xí)慣和方式、既往疾病與孕產(chǎn)史、本次妊娠狀況與焦慮的關(guān)系，將其中具有統(tǒng)計(jì)意義的孕周、居住地、文化程度、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、孕前鍛煉、既往疾病史和不良孕產(chǎn)史共8個(gè)項(xiàng)目作為自變量，妊娠期焦慮作為因變量，進(jìn)行逐步Logistic回歸，結(jié)果顯示入選的項(xiàng)目因素共7個(gè)，按危險(xiǎn)程度高低依次為不良孕產(chǎn)史、飲食不平衡、居住農(nóng)村、有既往疾病史、睡眠不佳、孕周早和孕前缺乏鍛煉.具體結(jié)果見(jiàn)表2.

表2 妊娠期焦慮影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=250)Table 2 Logistic Regression Analysis of Influencing Factors for Anxiety in Pregnancy(n=250)

(2)妊娠期抑郁原因的Logistic 回歸分析 考慮一般狀態(tài)、生活習(xí)慣和方式、既往疾病與孕產(chǎn)史、本次妊娠狀況與焦慮的關(guān)系，將其中具有統(tǒng)計(jì)意義的孕周、居住地、文化程度、家庭平均月收入、孕前鍛煉、既往疾病史共6個(gè)因素作為自變量，以妊娠期抑郁為因變量，進(jìn)行逐步Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示入選的項(xiàng)目因素有4個(gè)，按危險(xiǎn)程度高低依次為有既往疾病史、居住農(nóng)村、孕前缺乏鍛煉、家庭平均月收入低.具體結(jié)果見(jiàn)表3.

表3 妊娠期抑郁影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=250)Table 3 Logistic Regression Analysis of Influencing Factors for Depression in Pregnancy (n=250)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示妊娠期焦慮和抑郁的發(fā)生率分為35.6%，56.0%，均較高，且抑郁的發(fā)生率明顯高于焦慮的發(fā)生率.這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果[6]基本相同，說(shuō)明妊娠期焦慮和抑郁是普遍存在的現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要高度重視，開(kāi)展常規(guī)孕前及孕期心理健康篩查，盡早將孕產(chǎn)婦心理保健納入產(chǎn)檢項(xiàng)目，做好孕產(chǎn)婦心理保健工作，并且針對(duì)妊娠不同階段的心理特點(diǎn)、按照孕周開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康教育.

已有的研究顯示，影響妊娠焦慮和抑郁的高危因素較多，包括高齡、教育水平低下、夫妻兩人收入低、家庭不幸(如離婚和家庭暴力)、缺乏社會(huì)支持、失業(yè)等因素[7-9].本研究結(jié)果表明，居住地、既往疾病史、孕前鍛煉同為妊娠期婦女焦慮和抑郁的影響因素.農(nóng)村孕婦的焦慮和抑郁比例較城鎮(zhèn)孕婦高，且Logistic 回歸分析提示農(nóng)村居住地是引發(fā)孕婦焦慮和抑郁的危險(xiǎn)因素，其原因可能與農(nóng)村居住地環(huán)境偏僻、交通不發(fā)達(dá)、信息閉塞，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平和孕婦文化程度普遍較低，對(duì)妊娠期保健及產(chǎn)前知識(shí)了解較少有關(guān).本研究發(fā)現(xiàn)，孕前經(jīng)常鍛煉的妊娠期婦女焦慮和抑郁情緒發(fā)生率低.宋蒙九[10]曾指出妊娠期缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加早產(chǎn)、子癇前期、妊娠期糖尿病的發(fā)生率，在妊娠期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制體質(zhì)量、緩解疼痛、調(diào)控血糖、改善睡眠及預(yù)防抑郁.運(yùn)動(dòng)鍛煉有益于心理健康是被普遍認(rèn)同的觀(guān)點(diǎn).由于孕期鍛煉頻率及方式受孕周影響，因此筆者選擇孕前鍛煉進(jìn)行研究.Gaston等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，有孕前鍛煉習(xí)慣的孕婦更容易按運(yùn)動(dòng)指南進(jìn)行妊娠期鍛煉.Robledo-Colonia等[12]通過(guò)對(duì)80名初產(chǎn)婦的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組孕婦較對(duì)照組孕婦抑郁情緒發(fā)生率顯著減少.妊娠期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高孕婦對(duì)自我形象的滿(mǎn)意度，改善孕婦的自我評(píng)價(jià)，獲得良好的心態(tài)，這就成為心理輔導(dǎo)和藥物治療以外的、改善妊娠期焦慮癥和抑郁癥的最佳方式[13].

總之，在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式中，妊娠這一特殊時(shí)期往往容易導(dǎo)致婦女焦慮和抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)心理健康咨詢(xún)門(mén)診，針對(duì)潛在的不良影響因素進(jìn)行婦女孕前及孕中認(rèn)知行為和生活方式干預(yù)，通過(guò)心里疏導(dǎo)改善或消除孕婦心理疾患，降低妊娠期焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的健康.