張得菊

【摘 要】：術(shù)中護(hù)理安全意義重大，和患者生命安全有密切關(guān)聯(lián)，必須要求專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理人員開展護(hù)理。為了預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理管理工作，找出術(shù)中護(hù)理管理的存在問(wèn)題及解決對(duì)策。該次論述主要點(diǎn)明了手術(shù)室護(hù)理常見的安全隱患和對(duì)策，通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析，可以減少手術(shù)室中發(fā)生護(hù)理安全隱患的概率。

【關(guān)鍵詞】：介入手術(shù)室;護(hù)理;安全隱患

在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理安全是一個(gè)不可小覷的問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，能夠有效的減少患者發(fā)生不良事件的概率，從而確?；颊叩陌踩?。介入手術(shù)是一種新型的治療方法，在臨床療效中較為常用，但是與傳統(tǒng)的治療手段相對(duì)比介入手術(shù)通常會(huì)對(duì)患者造成多大的傷害。所以在介入手術(shù)的過(guò)程中，要對(duì)護(hù)理安全管理十分重視，減少不良事件發(fā)生的概率，讓患者能夠安全順利的康復(fù)出院。

1 護(hù)理安全問(wèn)題

1.1 術(shù)前可能出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）接錯(cuò)患者：患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，很可能不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)現(xiàn)象。（2）患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)血腫，引流管、導(dǎo)管鞘組脫落，患者煩躁不安致墜床、摔傷及碰傷等。（3）語(yǔ)言使用不當(dāng)：術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中嬉笑或高聲談?wù)摬∏榛蛴龅揭馔庹Z(yǔ)氣緊張，均會(huì)給患者帶來(lái)情緒的波動(dòng)，可能影響病情變化。

1.2 手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）術(shù)前器械準(zhǔn)備不全：用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳，導(dǎo)管、導(dǎo)絲不光滑、折裂，穿刺針不銳利、切緣上有毛刺，型號(hào)大小不一，因血管變異未準(zhǔn)備特殊導(dǎo)管。（2）體位擺放不當(dāng)：正確手術(shù)體位對(duì)于手術(shù)野的暴露、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系。術(shù)中體位不當(dāng)，使局部長(zhǎng)期受壓，患者感覺不適、疼痛，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。（3）儀器使用不當(dāng)：介入室內(nèi)有DSA設(shè)備、高壓注射器等，使用前未試機(jī)，臨時(shí)出現(xiàn)故障。在透視下操作不注意X線防護(hù)，透視時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)或透視范圍過(guò)大。（4）用藥差錯(cuò)：外用藥和靜脈用藥標(biāo)志不清.特殊藥品用藥前查對(duì)不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。（5）消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)：無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)，誤用未消毒的手術(shù)器械及敷料。空氣及物品消毒的制度執(zhí)行不到位，特殊感染的患者術(shù)中、術(shù)后處理不當(dāng)。

2 介入手術(shù)室護(hù)理管理中的要點(diǎn)

2.1 合理的布局

建立現(xiàn)代化規(guī)范介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求進(jìn)行三區(qū)劃分，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。

2.2 護(hù)士的行為規(guī)范

介入手術(shù)室護(hù)士的形象展現(xiàn)在患者面前的始終是戴著口罩，看不見面部表情，患者會(huì)根據(jù)護(hù)士的個(gè)人形象、服飾、言談、舉止、姿勢(shì)、禮節(jié)等行為來(lái)判斷護(hù)士的自身素質(zhì)，而這些會(huì)直接影響到手術(shù)患者情緒的穩(wěn)定及術(shù)中患者生命體征的變化，所以加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)，規(guī)范行為為手術(shù)順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。

2.3 介入手術(shù)室的消毒隔離管理

降低手術(shù)感染率，是介入手術(shù)室護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按《消毒技術(shù)管理規(guī)范》及介入手術(shù)室消毒隔離制度管理，嚴(yán)格手術(shù)室空氣消毒，每周一次大掃除、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，每月一次的環(huán)境監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)合格率必須達(dá)到100%，有效避免了感染的發(fā)生。

2.4 介入手術(shù)患者交接

由于設(shè)備資源缺乏的客觀原因，連臺(tái)手術(shù)成了常規(guī)現(xiàn)象，而手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備交代不清，流程中出現(xiàn)不安全因素，查對(duì)制度的執(zhí)行情況就成了安全隱患，簡(jiǎn)單核對(duì)不容易發(fā)現(xiàn)同名、同姓換床患者。嚴(yán)格按照身份識(shí)別流程對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)和交接是杜絕差錯(cuò)，減少護(hù)理缺陷，確保醫(yī)療護(hù)理安全的有效方法之一。

護(hù)理人員接送患者時(shí)必須把護(hù)欄豎起，對(duì)于出現(xiàn)煩躁不安的患者適當(dāng)束縛，避免出現(xiàn)摔傷或撞傷，造成二次傷害。接送患者途中，護(hù)士應(yīng)位于患者的頭側(cè)，便于進(jìn)行病情觀察。途中應(yīng)攜帶急救箱，便于隨時(shí)搶救。術(shù)前將患者擺放合適體位，保證呼吸道通暢，在充分暴露手術(shù)部位的同時(shí)，讓患者體位舒適，避免骨突部位皮膚受壓，防止治療床在移動(dòng)過(guò)程中擠壓到四肢。手術(shù)期間對(duì)X線進(jìn)行有效防護(hù)，盡可能減少操作時(shí)間及縮小透視范圍。在進(jìn)行造影前，協(xié)助檢查高壓注射器的設(shè)置參數(shù)，避免因壓力過(guò)大導(dǎo)致患者血管損傷。

2.5 搶救物品、藥品管理

藥品、物品，設(shè)專人管理、責(zé)任到人，手術(shù)前一目專管人員核對(duì)器械、物品、搶救藥品準(zhǔn)備情況，及時(shí)掌握介入手術(shù)室的藥品、物品動(dòng)態(tài)信息，避免介入手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外，如碘過(guò)敏反應(yīng)、大出血、高血壓危象、各種心律失常和血管內(nèi)血栓形成、呼吸心跳驟停等，為能使患者得到及時(shí)的救治，介入手術(shù)室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品，器材“四固定”：即定物、定數(shù)、定位、定期檢查，使其搶救用藥品，器材處于完好的備用狀態(tài)。

2.6 術(shù)中護(hù)理管理

由于專業(yè)的原因，大多數(shù)患者不了解介入手術(shù)室到底特殊在哪兒，盡管有術(shù)前宣教，但是當(dāng)將患者安放在造影床上時(shí)，恐懼會(huì)占領(lǐng)患者的整個(gè)思維空間，護(hù)士將室溫控制在22。C～24。C，濕度在50%～60%、讓患者感覺到舒適環(huán)境的同時(shí)，再進(jìn)行必要的心理護(hù)理，及時(shí)解除因焦慮而帶來(lái)的手術(shù)隱患，一切操作掌握應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕的原則，密切觀察病情，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)切記大聲喊叫，因?yàn)榻槿胧中g(shù)的患者大部分是局麻下進(jìn)行，在患者清醒的狀態(tài)下護(hù)士的忙亂會(huì)使其產(chǎn)生不安全感，會(huì)使患者的心率和血壓等發(fā)生急劇變化，與患者進(jìn)行有效溝通，分散其注意力是消除其緊張心理的有效方法。工作人員之間不說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題、當(dāng)患者有合理要求時(shí)盡量滿足，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，要求護(hù)理人員從語(yǔ)言、語(yǔ)氣、體態(tài)等都要以消除患者緊張壓力為目的，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。

結(jié)語(yǔ)：手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的主要場(chǎng)所，具備有較高的風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度的特點(diǎn)，在手術(shù)室中，護(hù)理安全對(duì)患者關(guān)系密切，必須重視。因此，在介入室進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要如何避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，如何預(yù)防潛在護(hù)理安全隱患，十分重要。要增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，才能提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，從而減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，進(jìn)一步為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

高錦霞，高美玲.介入手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及管理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（12）：151-154.

劉香婷.介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（8）：54-56