韓艷娟

【摘 要】：目的分析針對(duì)斷指再植病人的疼痛護(hù)理中使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理策略的臨床意義。方法選擇我院參與斷指再植手術(shù)的患者64例參與本次研究，上述患者均在2019年4月-2020年5月被我院接收，實(shí)驗(yàn)組參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，參照組參與常規(guī)護(hù)理活動(dòng)，比較兩組患者的疼痛護(hù)理結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的斷指成活率（93.75%）比參照組（78.13%）高，比較結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯示有意義（P<0.05），且差異性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后三天內(nèi)的疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，均是參照組指標(biāo)水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)斷指再植患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，能夠減輕患者的疼痛感，提高再植成活率，對(duì)于患者的康復(fù)有積極意義。因此建議臨床推廣應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略。

【關(guān)鍵詞】：斷指再植;疼痛管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

引言：

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)以臨床的系統(tǒng)化理論知識(shí)作為支撐，關(guān)注護(hù)理工作質(zhì)量的全面提升，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制、過(guò)程管理。斷指再植患者的疼痛護(hù)理是臨床非常重要的工作，斷指再植需要科學(xué)的疼痛護(hù)理干預(yù)，以減輕患者身心壓力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展符合斷指再植患者的疼痛護(hù)理需求，因此臨床廣泛應(yīng)用。本文選擇我院患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析疼痛護(hù)理效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月-2020年5月我院接收的斷指再植患者作為整體研究樣本，選擇符合本次研究要求的患者64例，隨機(jī)均分到實(shí)驗(yàn)組與參照組。參照組患者中男性20例、女性12例，年齡17-65歲，平均值為（43.05±5.78）歲;實(shí)驗(yàn)組患者男性和女性比例為19：13，最高年齡65歲、最低年齡12歲，平均（42.65±6.01）歲?；€資料對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，環(huán)境、體位、飲食護(hù)理，“三抗治療”等。

實(shí)驗(yàn)組患者參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，護(hù)理措施分析如下：

（1）心理護(hù)理：護(hù)士接診患者即刻給予詳盡的解釋?zhuān)杆儆行虻淖龊脺?zhǔn)備工作。充分理解、安慰患者，使患者受到重視，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。緩解緊張情緒，樹(shù)立信心，取得配合順利完成手術(shù)治療。

（2）疼痛知識(shí)宣教：斷指再植患者術(shù)后疼痛反應(yīng)明顯，嚴(yán)重的疼痛會(huì)造成患者交感神經(jīng)興奮，分泌多種縮血管物質(zhì)，致使血管痙攣，出現(xiàn)斷指血液循環(huán)障礙問(wèn)題，嚴(yán)重情況可造成指端壞死。因此術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛的發(fā)生機(jī)制，疼痛對(duì)再植指血運(yùn)的影響，心理因素對(duì)疼痛的影響即合理安全應(yīng)用止痛藥物的方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)宣教。取得患者配合，主動(dòng)積極的預(yù)防和治療疼痛。

（3）疼痛程度評(píng)估：應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的量表對(duì)患者實(shí)施疼痛程度評(píng)估，結(jié)合患者的表情、動(dòng)作以及睡眠情況，得出疼痛評(píng)分。評(píng)估過(guò)程中指導(dǎo)患者合理表達(dá)自己的疼痛感受，密切關(guān)注患者的表現(xiàn)。根據(jù)每次評(píng)分動(dòng)態(tài)，個(gè)性化的制定持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施。

（4）藥物止痛：術(shù)后三天內(nèi)采取預(yù)防性、持續(xù)主動(dòng)性疼痛管理。預(yù)防性的應(yīng)用止痛藥物，改變以往疼痛以后再用藥的觀點(diǎn)。根據(jù)患者個(gè)體情況采用不同的藥物及鎮(zhèn)痛方式。使效果更好，提升康復(fù)信心。

（4）方法指導(dǎo)：護(hù)理工作者應(yīng)該在患者術(shù)后給予緩解疼痛的方法指導(dǎo)，術(shù)后7-10d患者需要臥床靜養(yǎng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。指導(dǎo)患者放松心態(tài)，學(xué)會(huì)應(yīng)用分散注意力及調(diào)整心境，放松和意想等方法緩解疼痛。嚴(yán)禁吸煙，因吸煙會(huì)使尼古丁加速患者血管收縮，加劇疼痛[1]。

（5）飲食指導(dǎo)：禁止飲酒及含咖啡因類(lèi)飲料，避免過(guò)酸過(guò)辣刺激性食物引發(fā)患者血管痙攣;多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié)果

2.1 斷指成活率統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者的斷指成活率（93.75%）比參照組（78.13%）高，比較結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯示有意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后疼痛效果統(tǒng)計(jì)

兩組患者術(shù)后三天內(nèi)的疼痛評(píng)分結(jié)果顯示，均是參照組指標(biāo)水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義突出（P<0.05，表2）。

3 討論

斷指再植術(shù)的疼痛護(hù)理旨在減輕患者身心壓力，幫助患者早日回歸家庭和社會(huì)。臨床上，針對(duì)斷指再植患者的疼痛護(hù)理目前還缺乏系統(tǒng)的護(hù)理模式，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)旨在結(jié)合患者疼痛評(píng)估情況，給予針對(duì)性護(hù)理[2]，避免發(fā)生不良事件提高再植成活率。

本研究選擇的研究對(duì)象均是我院2019年4月-2020年5月期間收治的斷指患者，分別對(duì)不同小組患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析不同小組患者的臨床護(hù)理指標(biāo)。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的斷指成活率（93.75%）比參照組（78.13%）高;兩組患者術(shù)后三天內(nèi)的疼痛評(píng)分比較中實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分低于參照組患者。兩組研究數(shù)據(jù)指標(biāo)比較結(jié)果的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的組織對(duì)于斷指再植患者的疼痛護(hù)理效果提升起到促進(jìn)作用，患者能夠更為迅速的恢復(fù)手指功能，盡快回歸家庭和社會(huì)，提升其生活質(zhì)量。本文建議臨床推廣持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，旨在優(yōu)化護(hù)理實(shí)踐工作效果。

參考文獻(xiàn)

殷夕娣，蒯英英.超前鎮(zhèn)痛護(hù)理在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2014，28（03）：349-350.

何凌鋒，李學(xué)淵，王欣，等.斷指再植術(shù)后不同用藥方案的臨床病例對(duì)照研究[J].中華手外科雜志，2014，30（03）：230-231.