趙學(xué)佳 李萍

【摘 要】目的：研究分析支氣管哮喘兒童及家長心理行為特征，為后續(xù)護理干預(yù)等提供依據(jù)。方法：以2019年1月至2019年10月在寧夏兒童醫(yī)院呼吸專業(yè)病房和哮喘?？崎T診診治的哮喘兒童及其家長80例為觀察組，另選取同期診治的肺炎兒童及其家長80例為對照組，Achenbach量表評估兒童特征，癥狀自評量表評價家長特征;觀察組患兒及家長進行心理疏導(dǎo)，分析疏導(dǎo)前后心理狀況。結(jié)果：觀察組兒童行為異常性比較明顯，家長焦慮和抑郁程度顯著高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患兒及家長的焦慮狀態(tài)明顯緩解。結(jié)論：支氣管哮喘兒童及家長心理均出現(xiàn)一定程度異常，治療同時需要強調(diào)心理護理，提高治療依從性，緩解心理壓力并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;兒童;家長;心理行為特征

支氣管哮喘（bronchialasthma）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強度隨時間變化。支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，一些發(fā)達國家其患病率高達10%以上[1]。我國兒童支氣管哮喘的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，如2000年的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%[2]。由于哮喘常反復(fù)發(fā)作、難以根治、需長期用藥、體力活動受限等，可能會影響兒童及家長的身心健康。而不良的心理會明顯影響治療效果和遠期預(yù)后，因此本次我們分析了支氣管哮喘兒童及家長心理行為特征，旨在為后續(xù)護理干預(yù)等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料

以2019年1月至2019年10月在寧夏兒童醫(yī)院呼吸專業(yè)病房和哮喘專科門診診治的哮喘兒童及其家長各80例為觀察組，另選取同期診治的肺炎兒童及其家長各80例為對照組。支氣管哮喘診斷符合2008年全國兒科哮喘防止協(xié)作組制定兒童哮喘診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡5-12歲，平均（7.5±1.8）歲，病程1-3年，平均（1.6±0.4）年，男童47例，女童33例，患兒除支氣管哮喘外無其他慢性疾病，智力以及認知正常。對照組年齡5-11歲，平均（7.0±1.0）歲，男童42例，女童38例;無嚴(yán)重并發(fā)癥;病程<2周;無其他系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病。兩組患兒及家長一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。每位兒童同時問卷調(diào)查一位家長，父母均可。

對照組入選條件、年齡性別一般情況;兩組家長一般情況。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況評估

采用Achenbach兒童行為評定量表（Achenbach Child Behavior Checklist，CBCL）調(diào)查兩組患兒，根據(jù)問卷資料總結(jié)支氣管哮喘兒童心理特征。自行設(shè)計問卷內(nèi)容包括：①社會適應(yīng)能力：好朋友的數(shù)目、是否經(jīng)常感到孤獨、是否容易與父母溝通、是否喜歡學(xué)校、是否感覺生活愉快、學(xué)習(xí)成績很好或中等以下、是否容易結(jié)交新朋友;②精神心理狀態(tài)是否經(jīng)常有頭痛、沮喪、易激惹、精神緊張、睡眠障礙及頭暈;③行為：本人及（或）父母是否每天或每周吸煙、是否每周運動1次以上、每次至少20min并出現(xiàn)氣促及出汗現(xiàn)象。根據(jù)問卷內(nèi)容，入組患兒只需回答“是”或“否”即可。得分越高說明情況越差。

兩組家長調(diào)查采用癥狀自評量表（Self-reporting Inventery SCL90）包含90個項目，共有9個因子分支，分別為軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神性。得分越高說明癥狀越明顯。

1.2.2 心理護理

對于觀察組的患兒和家屬開展心理護理，對于年齡較大兒童，充分說明支氣管哮喘做好自我護理，保持衛(wèi)生對于疾病治療的重要性，每次護理過程中多使用鼓勵性語言，協(xié)助患兒樹立信心。盡量滿足患兒基礎(chǔ)需求，緩解不良心理從而提高護理依從性。對于患兒家長護理中，需要開展健康宣教，說明疾病發(fā)生一般原因以及治療和日常護理要點，提升家長對于疾病和治療認識度。叮囑家長需要以樂觀心態(tài)對待疾病治療，家長不良心理會直接影響患兒，因此家長需要做好榜樣。并建立家長微信群，家長可在微信群中互相探討獲得更多來自病友的鼓勵以及日常護理方法，提升護理技能。

干預(yù)護理前及干預(yù)3個月后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS））評價患兒及家長的焦慮狀態(tài)，得分越高說明焦慮狀況越明顯，兒童需要在家長的指導(dǎo)下完成。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較，計量資料和計數(shù)資料分別采用獨立樣本t檢驗及X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童情況比較

研究組兒童行為異常性比較明顯，結(jié)果如表1。

2.2 家長狀況對比

研究組家長焦慮、抑郁偏執(zhí)、恐怖得分顯著高于對照組，結(jié)果如表2。

2.3 干預(yù)前后焦慮狀況比較

干預(yù)后觀察組患兒及家長的焦慮狀態(tài)明顯緩解，結(jié)果見表1。

3 討論

哮喘發(fā)作時患兒會出現(xiàn)胸悶、喘息以及憋氣等癥狀，可影響其心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮以及恐懼，發(fā)作時過度換氣也會導(dǎo)致腦缺氧以及腦血流減少產(chǎn)生頻死感覺，加重患兒恐懼心理。有學(xué)者研究顯示[4]，哮喘兒童平均缺課天數(shù)為9.2天，無哮喘為7.9天，因此認為哮喘會影響學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致成績下降。

在本次的研究結(jié)果中，哮喘患兒的社會適應(yīng)能力以及日常行為能力均差于非哮喘兒童，進一步說明哮喘會影響兒童日常行為，并可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑等心理問題，后續(xù)治療和護理中注意給予患兒鼓勵，協(xié)助其樹立治療信心。

本次研究中哮喘患兒家長焦慮、抑郁偏執(zhí)、恐怖得分顯著高于非哮喘患兒，由于缺乏對于哮喘了解，加上常常需要前往醫(yī)院治療，會加重家長的心理壓力。后續(xù)治療和護理中需要對家長開展健康教育，并說明家長良好心態(tài)對于兒童治療作用，通過改善家長心理來改善兒童不良心理，最終達到協(xié)助治療效果。此外本次發(fā)現(xiàn)在護理過程中強調(diào)心理護理干預(yù)可明顯改善患兒及家屬的不良心理狀態(tài)，因后續(xù)護理干預(yù)中需要注意在疾病護理同時加上心理干預(yù)。總之，經(jīng)本次研究分析筆者認為：支氣管哮喘兒童及家長心理均出現(xiàn)一定程度異常，治療同時需要強調(diào)心理護理，提高治療依從性，緩解心理壓力并提高治療效果。

參考文獻

黃柳一，沈皆平，余桂源。哮喘兒童行為/社會適應(yīng)能力及心理的研究中華兒科雜志，2008，36（12）：710.

王鸞升，馬路一，魏兵.56例哮喘兒行為問題調(diào)查分析.中國實用兒科雜志，2007，12（6）：363.

全國兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī).中華兒科雜志，2008，17（5）：152-159.

徐敏.哮喘患兒及其母親心理狀況和心理行為干預(yù)[D].山東，泰山醫(yī)學(xué)院，2014.