顏盧丹

在我們的日常生活中，總是會有這樣或那樣的疾病在困擾著一部分人，有很多疾病的診斷并不是像感冒發(fā)燒那樣量下體溫是否正常，看是否打噴嚏就基本可以判定對癥下藥，有些病在日常生活中并沒有那么常見，但卻十分需要我們早發(fā)現(xiàn)早治療，并且一不留神就會誤以為是跟其它病很相似的疾病。失血性休克就是這樣一個疾病，它在日常生活中并非常見病，但是一旦遭遇，如果患者或者患者家屬對此不以為然就會釀成十分嚴(yán)重的后果。并且在生活中大多數(shù)人遇到失血性休克都會手足無措，不知道該怎樣做;又或者說在摔倒醒來后也并沒有多多留意有沒有什么特殊癥狀等，都會貽誤治療時機。那么，今天在這里我就為大家來科普一些有關(guān)失血性休克診斷的相關(guān)內(nèi)容。

一 什么是失血性休克

簡單來說，失血性休克是由于患者大量失血而導(dǎo)致的休克，是創(chuàng)傷患者會伴隨的一個并發(fā)癥。這個病出血的類型有一定范圍約束，常見的出血類型就是由外傷而引起的出血、食管曲張靜脈破裂引起的出血、婦產(chǎn)科類疾病所導(dǎo)致的出血、以及一些腸胃功能不完善而引起的消化性潰瘍出血等。對于失血后會不會發(fā)生休克這個取決于多方面因素，不只是失血量的多少，還包括失血的速度也會影響，所以，總結(jié)來說，失血性休克就是在快速、大量（超過總血量的30%～35%時）失血而又未能夠得到及時補充的情況下發(fā)生的。深層次來講，在短時間內(nèi)患者體內(nèi)的大量血液流失，血容量不足超出機體自身的代償能力，循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，就會呈現(xiàn)休克的病征。

二 失血性休克的診斷方法有哪些

1 失血性休克的診斷依據(jù)

對于休克類疾病的診斷，首當(dāng)其沖的一件事情就是要盡量在早期就識別出休克。早期識別意味著病人就少了一些風(fēng)險。對于失血性休克的患者，在休克早期會出現(xiàn)皮膚血管收縮，脈壓降低的征象，具體表現(xiàn)為心臟跳動速度過高，體位性低血壓;患者的尿量會減少，呼吸略顯困難，喘氣速度加快。早期休克會使體內(nèi)血小板聚集，導(dǎo)致高血糖和肺功能栓塞，這也是早期休克的重要特征。除了這些鮮明特征外，失血性休克的臨床表現(xiàn)還有面色蒼白無血色、手腳冰涼等。到這里就要注意了，一旦出現(xiàn)這些癥狀，患者及患者家屬一定要上心，及時地到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，好讓醫(yī)生做出相應(yīng)的進(jìn)一步診斷。

2 診斷方法包括什么

（1）病史：無論是看什么疾病，到醫(yī)院之后醫(yī)生對患者的診斷都少不了詢問患者病史這一步，因為病史對于疾病病因的診斷有著極其重要的參考價值。前面所說的一些臨床表現(xiàn)只是失血性休克的共通表現(xiàn)，而通過詢問病史可以查出患者到底是哪一種導(dǎo)致的失血性休克。如果患者主要癥狀是腹痛不止，那么就要注意患者腹痛的部位、性質(zhì)以及強度等，如果下腹疼痛的患者為女性，則應(yīng)懷疑為宮外孕破裂引起的腹腔內(nèi)過量出血而導(dǎo)致的休克，如果為全腹部疼痛則懷疑為腹膜炎，如果患者上腹部疼痛劇烈則可能是膽道感染或者是急性胰腺炎;如果患者出現(xiàn)了嘔吐見血或者黑便的癥狀，過往又有過潰瘍病史，那么則要考慮患者的失血性休克是潰瘍病引發(fā)的上消化道過量出血導(dǎo)致的。這充分說明，患者的原發(fā)疾病也應(yīng)該引起足夠重視，在日常護理，飲食，生活習(xí)慣，定時檢查方面都要多加注意。

（2）體格檢查：患者發(fā)生休克程度也是不同的，醫(yī)學(xué)上共分為三種休克程度：碰休克、中度休克、重度休克。不同程度的休克所測出來的收縮壓也是高低不同。休克程度越深，收縮壓越低，通常情況下，重度休克的收縮壓為零。另外要注意的是，如果患者原本就有高血壓，未經(jīng)任何處理手段，血壓下降，經(jīng)測雖在正常范圍內(nèi)，但是仍應(yīng)警惕休克的發(fā)生。

（3）器械檢查：查看患者是否有胸內(nèi)脹氣、胸內(nèi)充血、骨折和胃穿孔，可以通過做X射線檢查。對于X線不容易掃描發(fā)現(xiàn)的一些疾病，可以用CT掃描。對于有心臟病的患者來說，超聲心動圖檢查和心電圖的檢查也是必不可少的。中心靜脈壓的測定對休克患者的診斷處理也是有著不可忽視的意義。如果是測定顯示中心靜脈壓值偏低，說明患者體內(nèi)血容量不足，這是失血性休克的情況，那么就要盡快補充血容量;如果中心靜脈壓測定值高于正常值，但是患者的心輸出量卻較低，這是心功能衰退的會有的顯著表現(xiàn)，此時就要降低周圍血管阻力等。

（4）實驗室檢查：一些必要的實驗室檢查對于休克的診斷還是很有幫助的。不同類型的休克血常規(guī)檢查也會有差異。如果血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞積壓低于正常范圍則多見于失血性休克和創(chuàng)傷性休克;如果是上述三者增加的情況則多見于過敏性休克;檢查出來是白細(xì)胞明顯高于正常值，則多為感染中毒性休克，對于創(chuàng)傷休克的患者來說，白細(xì)胞數(shù)量也是有輕微升高的。

溫馨提示：對于失血性休克的患者，除了必要檢查之外，對患者的監(jiān)測要做到位，患者的身體各方面機能，表皮溫度、心臟等器官以及腹部的一個表現(xiàn)情況的觀察，疑似休克的患者通常是應(yīng)該便檢查邊治療。在出現(xiàn)外傷時一定要做好及時正確的當(dāng)場處理，以免日后后患無窮。