彭德清

【摘 要】目的探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防及觀察要點(diǎn)。方法選取2015年4月～2019年12月我院收治的15例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者，術(shù)前予控制基礎(chǔ)疾病，做好腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)盆底肌鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)管道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例尿外滲，1例拔尿管后有尿失禁現(xiàn)象，經(jīng)積極治療護(hù)理后均康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)前列腺癌患者，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察并發(fā)癥，積極采取預(yù)防護(hù)理措施為患者平安度過圍手術(shù)期，康復(fù)出院提供了有力保障。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;前列腺癌;圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)和年輕化[1]，嚴(yán)重的危害著人們的身體健康。前列腺癌根治術(shù)是治療早期前列腺癌的有效方法，近年來，隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的手術(shù)方式在國(guó)內(nèi)得到充分肯定[2]，逐漸替代傳統(tǒng)開放手術(shù)，其具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐步成為前列腺癌治療規(guī)范性手術(shù)方式[3]。我科2015年4月～2019年12月收治的15例行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)患者，從術(shù)前控制基礎(chǔ)疾病，做好腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)盆底肌鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)管道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及預(yù)防等方面加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

選擇2015年4月～2019年12月實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者15例，年齡62～78歲，前列腺特異抗原（PSA）10～15μg/ml。所有患者術(shù)前均經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為前列腺癌。X線胸片、盆腔磁共振（MRI）或CT及全身骨掃描檢查，均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無其他重大的心、肝、肺、腎及代謝、免疫、血液性疾病，無腫瘤病史，無嚴(yán)重手術(shù)禁忌證，均符合手術(shù)要求。

2 術(shù)前并發(fā)癥預(yù)防

2.1 控制基礎(chǔ)疾病 前列腺癌患者年齡偏大，同時(shí)伴有高血壓、糖尿病及心血管疾病的患者也較多，因此，在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助醫(yī)生，對(duì)此類患者進(jìn)行基礎(chǔ)病治療，將血壓、血糖等控制在最佳范圍內(nèi)，使患者能夠耐受手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 胃腸道準(zhǔn)備 因前列腺解剖位置靠近直腸，避免術(shù)中影響手術(shù)操作及術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘的發(fā)生，對(duì)腸道的要求比較高，患者在術(shù)前就得進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前晚、術(shù)晨常規(guī)進(jìn)行清潔灌腸，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 指導(dǎo)飲食與鍛煉 術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，把身體調(diào)節(jié)到最佳生理狀態(tài);指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，盆底肌鍛煉的方法，防止術(shù)后墜結(jié)性肺炎和尿失禁的發(fā)生。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

3.1 出血 術(shù)后2d前列腺窩易發(fā)生出血，如果引流液的顏色深并且引流量大，每小時(shí)超過100ml或24小時(shí)大于400ml，伴或不伴有患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血、輸血等對(duì)癥處理，癥狀不緩解必要時(shí)再次手術(shù)治療。本組患者有1例出血，經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。

3.2 尿外滲 早期尿外滲多與尿管引流不暢及膀胱尿道吻合欠佳有關(guān)，晚期則多與吻合口感染、愈合不良有關(guān)。因此，術(shù)后各引流管通暢性及引流量的觀察對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。術(shù)后1例患者出現(xiàn)尿外滲，經(jīng)積極治療延遲拔管時(shí)間后痊愈。

3.3 尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見并發(fā)癥[3]，與前列腺根治術(shù)的范圍、膀胱頸開放過大、術(shù)中損傷尿道括約肌或括約肌去神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。術(shù)后1周患者未出現(xiàn)出血和尿外滲且留置尿管期間就可指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉的力量。鍛煉方法：吸氣時(shí)用力提肛收縮盆底肌到頂點(diǎn)后屏氣持續(xù)5～10S，呼氣時(shí)緩慢松弛肛門休息5～10S，如此反復(fù)10～20次為1組，每日可訓(xùn)練5～10組，預(yù)防尿失禁的發(fā)生，拔尿管后有尿失禁的患者，指導(dǎo)正確使用尿墊，保持會(huì)陰部皮膚干燥清潔。告知患者尿失禁是暫時(shí)性的，只要堅(jiān)持功能鍛煉，術(shù)后1年內(nèi)可恢復(fù)控尿功能[4]。本組患者術(shù)后有1例拔管后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，經(jīng)過正確的指導(dǎo)，積極的配合鍛煉，術(shù)后電話回訪，1月后恢復(fù)尿控。

3.4 肺部感染 由于前列腺腫瘤患者大多數(shù)年齡偏大，術(shù)中麻醉、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)、禁食等因素易引起痰液粘稠、咳嗽無力而導(dǎo)致肺部感染，術(shù)后遵醫(yī)囑正確使用抗生素，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸、翻身叩背、必要時(shí)霧化吸入等促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染。本組無肺部感染發(fā)生。

3.5 下肢深靜脈血栓（DVT） 前列腺癌患者高齡較多，同時(shí)伴有血管基礎(chǔ)病變，加之疾病本身、手術(shù)影響及術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生DVT下肢深靜脈血栓，術(shù)中穿彈力襪，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)協(xié)助按摩雙下肢，病情允許早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。本組患者均未發(fā)生DVT。

3.6 勃起功能障礙 部分患者在術(shù)后會(huì)有勃起功能障，與陰莖的敏感性及患者心理因素有關(guān)。給予心理疏導(dǎo)，消除患者的疑慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者在術(shù)后1年勃起功能恢復(fù)正常，必要時(shí)，也可遵醫(yī)囑藥物治療。本組患者跟蹤隨訪未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者通過術(shù)前控制基礎(chǔ)疾病，做好腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)盆底肌鍛煉，術(shù)后加強(qiáng)管道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察等，積極采取預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，順利渡過圍手術(shù)期，康復(fù)出院提供了有力保障。但是，護(hù)理工作中還存在不足之處，如尿失禁患者恢復(fù)尿控的具體時(shí)間等問題，還有待于我們進(jìn)一步深入和完善。

參考文獻(xiàn)

Trinh Q D，Sammon J，Sun M，et al.Perioperative outcomes of robo-t assisted radical prostatectomy compared with open radical prostatectomy：Results from the nationwide in patient sample[J].Eur Urol，2012 ，61 （4）：679-685.

陳光富，王希友，張旭.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在泌尿外科的臨床應(yīng)用及其評(píng)價(jià)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（4）：227-231.

孫燕.高齡前列腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（20）：1880-1882.

常韻芳.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：7 - 9.