萬(wàn)華

每當(dāng)談?wù)摪┌Y時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)提醒大家早日診斷和治療。然而，早期診斷中的放射診斷并不多，患者心中存在許多誤解和恐懼。目前，主要的成像裝置和方法是：普通射線(xiàn)照相術(shù)，計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）和磁共振成像術(shù)（MRI）。大家應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤的不同部位選擇不同的檢查方法。

一 基本診斷原理

1 DR

DR是指直接在計(jì)算機(jī)控制下進(jìn)行數(shù)字X射線(xiàn)攝影的新技術(shù)。非晶硅平板探測(cè)器將穿透人體的X射線(xiàn)信息轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，并重建圖像并通過(guò)計(jì)算機(jī)執(zhí)行一系列圖像并進(jìn)行后期處理。DR系統(tǒng)主要由X射線(xiàn)發(fā)生器，直接轉(zhuǎn)換平板探測(cè)器，系統(tǒng)控制器，圖像監(jiān)視器和圖像處理工作站組成。由于使用數(shù)字技術(shù)，DR可以根據(jù)臨床需要進(jìn)行各種圖像后的處理，如圖像自動(dòng)處理技術(shù)，邊緣增強(qiáng)和清晰技術(shù)，縮放漫游，圖像拼接，需要重點(diǎn)觀察的窗口寬度調(diào)整，距離，大小，密度測(cè)量等豐富的功能。另外，由于DR技術(shù)的寬動(dòng)態(tài)范圍，X射線(xiàn)光子發(fā)射檢測(cè)性能（DQE）高，并且具有寬的曝光寬容度，并且即使不良的曝光條件也可以獲得良好的圖像。

2 CT

CT檢查是現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。CT檢查通常包括平掃CT，增強(qiáng)CT掃描和腦血管造影。CT可以用X射線(xiàn)束掃描人體某一部分的一定厚度。探測(cè)器接收穿過(guò)該層的X射線(xiàn)并將其轉(zhuǎn)換成可見(jiàn)光。它通過(guò)光電轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，然后由模/數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)和數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。

3 MIR

核自旋運(yùn)動(dòng)是磁共振成像的基礎(chǔ)，氫原子是人體中最豐富的物質(zhì);在正常情況下，人體內(nèi)的氫原子核處于不規(guī)則的進(jìn)動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)人體進(jìn)入強(qiáng)大而均勻的磁體空間時(shí)，在靜磁場(chǎng)的作用下，原始的無(wú)序氫原子核排列變得有規(guī)律性，并且隨著外部磁場(chǎng)繼續(xù)移動(dòng)。當(dāng)外部磁場(chǎng)立即停止時(shí)，人體內(nèi)的氫原子將在同一組織中同時(shí)恢復(fù)到原始狀態(tài);這叫做松弛，病理?xiàng)l件下的人體組織松弛時(shí)間不同。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采集的信號(hào)通過(guò)數(shù)字重建技術(shù)轉(zhuǎn)換為圖像，為臨床和研究提供科學(xué)的診斷結(jié)果。

二 不同腫瘤的檢查

1 顱內(nèi)腫瘤

在沒(méi)有特殊禁忌癥的情況下，原則上使用MRI檢查。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)MRI可以敏感地檢測(cè)病變，確定病變和水腫的程度，并且通過(guò)擴(kuò)散加權(quán)成像，光譜成像（MRS），可以進(jìn)一步識(shí)別腫瘤和非腫瘤病變，良性和惡性腫瘤以及不同類(lèi)型的腫瘤。

2 頭部以及五官腫瘤

除了中耳和其他部位的骨骼結(jié)構(gòu)都采用比較復(fù)雜的CT，甲狀腺原發(fā)病灶的診斷主要依靠超聲檢查，其余部位可采用MRI檢查。MRI可以準(zhǔn)確顯示該部位的解剖結(jié)構(gòu)和組織間隙，頭頸部腫瘤的位置對(duì)定性診斷具有重要意義。同時(shí)，鼻咽癌這部分腫瘤可以用MRI來(lái)進(jìn)行檢查，不僅可以幫助診斷和鑒別，還可以準(zhǔn)確評(píng)估病變的程度，周?chē)浗M織和骨的受累情況，以及轉(zhuǎn)移。

3 乳腺腫瘤

我們通常說(shuō)的乳房X光檢查實(shí)際上是乳房的X射線(xiàn)攝影。它是乳腺疾病診斷的首選。它已被用作乳腺癌篩查的常規(guī)方法，可以檢測(cè)出一些無(wú)法觸及的乳腺癌。對(duì)于脂肪性乳房，病變的敏感性可高達(dá)95%。

4 胸部腫瘤

通常通過(guò)CT檢查縱隔，胸膜和肋骨病變。CT在肺部病變的診斷中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，它不僅可用于肺癌的定性診斷和分期，還可用于指導(dǎo)肺腫瘤的活組織檢查和治療。隨著肺癌篩查和肺癌癌前病變臨床研究的進(jìn)展，CT對(duì)早期肺癌的檢出率有了很大提高，早期肺癌和癌前病變的靶向治療方案也有效提高了生存率和患者的生活的質(zhì)量。

MRI檢查胸壁軟組織腫瘤可清晰顯示腫瘤邊界，并根據(jù)腫瘤信號(hào)和增強(qiáng)方式預(yù)測(cè)病理結(jié)果。脊柱腫瘤不僅可以敏感地顯示骨骼的變化，還可以準(zhǔn)確定位神經(jīng)系統(tǒng)的病變并確定周?chē)牟∽円约安∽儗?duì)組織的影響。當(dāng)食管的主要病變較為嚴(yán)重時(shí)，CT檢查可以顯示病變本身。它還可以評(píng)估病變對(duì)周?chē)M織和器官的影響以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果病變很小或治療后病變，X可與內(nèi)窺鏡結(jié)合進(jìn)行相關(guān)部位的檢查。

5 胃腸道腫瘤

由于腸蠕動(dòng)和內(nèi)容物的存在，胃腸道腫瘤在大多數(shù)情況下不適合MRI檢查。CT可以清楚地顯示胃腸道的癌變，以及胃腸壁膜表面的變化，評(píng)估周?chē)M織的損傷和轉(zhuǎn)移，使病變更準(zhǔn)確地顯示。對(duì)于諸如間質(zhì)腫瘤的胃腸粘膜下病變，內(nèi)窺鏡檢查通常難以發(fā)現(xiàn)或表征，但CT顯示這種病變相對(duì)簡(jiǎn)單，因此除了內(nèi)窺鏡檢查外，它還可以用作重要的檢查方式。另外，對(duì)于直腸病變，由于直腸蠕動(dòng)和內(nèi)容物的影響較小，MRI不僅具有解剖結(jié)構(gòu)高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，而且還具有多向和多參數(shù)掃描，可以評(píng)估原發(fā)病灶，局部淋巴結(jié)，直腸系膜上的病變和鄰近組織的侵犯。

6 泌尿生殖系腫瘤

MRI和CT對(duì)于常見(jiàn)腎腫瘤（透明細(xì)胞癌，血管平滑肌脂肪瘤等）的診斷功效差不多，并且可以檢測(cè)到大多數(shù)腎和良性腫瘤。MRI可用于腎腫瘤類(lèi)型和一些罕見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷。腫瘤血栓的顯示具有一定的優(yōu)勢(shì)，CT在腫瘤血供動(dòng)脈的顯示中相對(duì)清晰。因此，腎腫瘤通常在手術(shù)前用CT血管造影術(shù)治療。對(duì)于腎上腺腫瘤，在臨床上通常需要識(shí)別良性和惡性病變，而MRIT1WI陽(yáng)性和陰性階段可以敏感地檢測(cè)脂肪成分并識(shí)別常見(jiàn)的良性病變，如腺瘤和骨髓脂肪瘤，以及更多的腎上腺腫瘤，MRI的圖像信息有助于區(qū)分在神經(jīng)源性或皮質(zhì)源性腫瘤，因此MRI一直是腎上腺腫瘤檢查的首選方法。CT在子宮，卵巢和前列腺結(jié)構(gòu)中的檢查效果較差，應(yīng)用較少。主要用于評(píng)估大腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，MRI具有準(zhǔn)確的組織結(jié)構(gòu)分辨率等優(yōu)點(diǎn)，因此這些腫瘤通常通過(guò)MRI應(yīng)用。

7 肝膽胰脾

對(duì)于典型的肝細(xì)胞癌和膽管癌，CT和MRI在診斷方面沒(méi)有太大差異，但肝內(nèi)腫瘤的種類(lèi)很多，難以?xún)H依靠CT鑒別診斷，通常使用MRI和CT共同檢測(cè)。CT對(duì)于較小腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤）的檢出率不如MRI，MRI檢查對(duì)于脾腫瘤也是優(yōu)選的。胰腺尺寸小且呈條形，并且通常分布成一排，掃描平面很小并且容易產(chǎn)生偽影。因此在胰腺檢查方面，MRI掃描通常顯示不令人滿(mǎn)意的結(jié)果，所以胰腺腫瘤通常用于CT檢查。較小的膽囊和膽道腫瘤的診斷仍在很大程度上輔助超聲檢查。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，CT和MRI可以準(zhǔn)確評(píng)估病變的范圍和轉(zhuǎn)移。

8 骨和肢體腫瘤

肢體軟組織腫瘤與其他部位相似，也建議進(jìn)行MRI檢查。骨檢查方法因部位而異，肋骨易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，因此更適合CT檢查;脊柱和骨盆等中軸骨骼適用于MRI。四肢腫瘤通常必須通過(guò)常規(guī)放射線(xiàn)照相檢查。CT對(duì)骨骼變化敏感，MRI對(duì)于軟組織腫塊和髓內(nèi)病變更為準(zhǔn)確。