李珵 唐青之

【摘 要】：唐氏婦科是海派婦科中的著名流派，現(xiàn)傳人唐青之醫(yī)術(shù)精湛，品德高尚，在前人的基礎(chǔ)上更善于優(yōu)化組合，用藥精而不雜，在婦科調(diào)經(jīng)方面，有其獨(dú)特的思路及經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎疏肝，調(diào)理沖任。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】：海派婦科;唐氏婦科;月經(jīng)失調(diào);治療經(jīng)驗(yàn)

海派唐氏婦科，源自上海市金山縣張堰鎮(zhèn)，始于南宋，代代相傳，至今已傳承三十二代，歷經(jīng)數(shù)百年。三十一世傳人唐錫元（1923—2007）原是上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼。三十二世傳人唐青之（1955—）上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師，師從父親，工作三十余年，有豐富的中醫(yī)婦科治療經(jīng)驗(yàn)，她用藥輕靈干練，擅長診治各種婦科常見病、疑難病，深得病人的喜愛與信任。

月經(jīng)失調(diào)主要是指月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常，嚴(yán)重者發(fā)生崩漏、閉經(jīng)，是婦科臨床的多發(fā)病。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 育腎為主，調(diào)整沖任

唐氏認(rèn)為，腎為先天之本，與胞宮、天癸、沖任、督帶的關(guān)系尤為密切，故臨床治療月經(jīng)失調(diào)，應(yīng)注意調(diào)整與恢復(fù)腎的功能。月經(jīng)后期，量少黯淡，系腎陽不足，胞宮虛寒，擬溫腎和血;月經(jīng)先期，量少色紅，系腎陰不足，熱擾沖任，擬滋腎養(yǎng)陰，而達(dá)到調(diào)整沖任的目的。

1.2 乙癸同源，疏肝調(diào)經(jīng)

腎藏精，腎精是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，而精化以為血，藏之于肝，注之于沖脈，始能轉(zhuǎn)化為月經(jīng)。肝司血海而主疏泄，疏是疏通血脈，泄是宣泄氣機(jī)，疏泄相輔相成，則氣血暢通。肝與腎，精與血，相互滋生，藏泄互用，相得益彰。唐氏認(rèn)為婦人患病最與情志有關(guān)，容易肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝陽上亢。調(diào)經(jīng)應(yīng)多擬疏肝理氣之法。

2 具體治療

月經(jīng)周期和排卵周期密切相關(guān)，卵子的發(fā)育、成熟、排出、衰退的過程也就是子宮內(nèi)膜修復(fù)、增生、分泌、脫落的過程。因此，治療時，根據(jù)月經(jīng)周期變化及排卵的規(guī)律，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸，使卵泡發(fā)育成熟、正常排出，月經(jīng)自然也就正常了。唐氏婦科根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了八字大法：益腎、理肝、調(diào)氣、和血。益腎為補(bǔ)腎氣、滋腎陰、助腎陽;理肝為疏肝氣、清肝熱、平肝陽;調(diào)氣為補(bǔ)氣、理氣、順氣;和血為養(yǎng)血、活血、止血。再結(jié)合化痰利濕等方法，達(dá)到月經(jīng)正常的目的。

2.1 經(jīng)后期（卵泡期）

經(jīng)后期是月經(jīng)周期的第5-13天，經(jīng)血外流，陰血耗損，經(jīng)凈時胞宮空虛，陰血不足。故此期治療應(yīng)養(yǎng)血滋腎、調(diào)補(bǔ)沖任，使卵泡發(fā)育成熟。唐氏在此期的基本方為補(bǔ)腎方：當(dāng)歸9g，熟地黃9g，炒白芍9g，川芎6g，枸杞子9g，山茱萸9g，續(xù)斷9g，杜仲9g，桑寄生9g，菟絲子9g，陳皮6g，甘草3g。方中四物湯補(bǔ)血活血，枸杞子、杜仲、桑寄生等補(bǔ)益腎氣，陳皮、甘草調(diào)和諸藥。氣虛者加太子參、黃芪;陰虛者加女貞子、生地;陽虛者加鹿角霜、仙靈脾;血虛者加桑椹、雞血藤;肝郁者加柴胡、廣郁金;痰濕者加白茯苓、浙貝母。

2.2 經(jīng)間期（排卵期）

經(jīng)間期是月經(jīng)周期第14-15天，由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛、陰盛陽動的時期，是陰陽變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，治療需活血通絡(luò)、補(bǔ)腎促排。此期唐氏在補(bǔ)腎方的基礎(chǔ)上常加用茺蔚子、丹參加強(qiáng)活血，促使卵子排出。

2.3 經(jīng)前期（黃體期）

經(jīng)前期是月經(jīng)周期第15-28天，陰盛陽生漸至重陽，重陽是指月經(jīng)周期陰陽消長節(jié)律中陽生的高峰時期，此時應(yīng)維持腎陰陽相對平衡狀態(tài)，治宜加強(qiáng)補(bǔ)腎。此期對于希望懷孕的患者，多在補(bǔ)腎方的基礎(chǔ)上加紫石英、巴戟天以溫腎暖宮，為受精卵著床提供良好的條件。

2.4 月經(jīng)期

月經(jīng)期是月經(jīng)周期的第1-4天，重陽轉(zhuǎn)化，血海滿盈而溢下，治宜活血調(diào)經(jīng)，使行經(jīng)通暢。此期的基本方為活血方：當(dāng)歸9g，川芎6g，赤芍9g，澤蘭18g，益母草15g，桃仁9g，紅花9g，路路通9g，川牛膝9g，陳皮6g，甘草3g。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花、益母草、澤蘭活血化瘀，路路通、川牛膝通經(jīng)活絡(luò)，陳皮、甘草調(diào)和諸藥。全方活血化瘀，益腎調(diào)經(jīng)，為下一周期打好基礎(chǔ)。

3 典型病例

3.1病案1

高某，女，30歲，2019年4月13日初診。

主訴：經(jīng)期延后、期長一年，加重一月。

月經(jīng)生育史：末次月經(jīng)4月12日，量少。前次月經(jīng)2月23日，量色尚可，10天凈。未婚。

現(xiàn)病史：患者近一年來月經(jīng)周期延后，35-40天一行，量色尚可，7-8日凈。近一月工作繁忙，壓力較大，出現(xiàn)經(jīng)期延后加重，伴腰酸乏力，雙乳脹痛。舌紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期?。I虛肝旺，沖任失調(diào)）

治擬：補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血調(diào)沖

處方：太子參9g，當(dāng)歸9g，炒白芍9，熟地黃9g，枸杞子18g，菟絲子18g，山茱萸9g，續(xù)斷9g，杜仲9g，桑寄生9g，郁金9g，柴胡6g，黃芩炭9g，貫眾炭g，浙貝母9g，陳皮6g，甘草3g。7劑，水煎服，每日兩次。囑月經(jīng)第五天起服藥。測基礎(chǔ)體溫、促性激素6項(xiàng)。

復(fù)診：

4月22日二診：（月經(jīng)第四天）促性激素6項(xiàng)：FSH12.55IU/L，LH4.30IU/L?；颊弑敬卧陆?jīng)7日凈，基礎(chǔ)體溫未升。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。予上方減貫眾炭、柴胡，改黃芩炭為黃芩9g，加丹參9g，茺蔚子9g。7劑，水煎服，每日兩次。

5月10日三診：患者今日月經(jīng)來潮，量色尚可。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。予上方減丹參、茺蔚子，加貫眾炭9g。7劑，水煎服，每日兩次。

療效：患者如法調(diào)理半年，2019年9月結(jié)婚，2019年11月14日B超：見胚囊、胚芽，可見原始心管搏動。

3.2 病案2

張某，女，17歲，2019年7月12日初診。

主訴：月經(jīng)周期提前半年。

月經(jīng)生育史：末次月經(jīng)7月6日，量多，5天凈。前次月經(jīng)6月18日，量多，6天凈。

現(xiàn)病史：患者平素學(xué)習(xí)緊張。半年前起月經(jīng)周期提前10-14天，量多，經(jīng)前乳脹。平素易胃脹、便溏。舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。外院查子宮附件B超未見明顯異常。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期（陰血不足，肝熱脾虛）

治擬：滋陰涼血，清肝健脾

處方：患者青春之期，腎氣方盛，真陰不足，加之學(xué)習(xí)緊張，肝氣郁結(jié)，郁熱內(nèi)生，耗血傷絡(luò)，迫血離經(jīng)。初診為經(jīng)后期，故用藥以推遲排卵，延長周期。具體方藥為：生地9g，牡丹皮9g，知母9g，黃芩9g，女貞子9g，墨旱蓮27g，麥冬9g，白芍9g，桑椹9g，枸杞子9g，續(xù)斷9g，桑寄生9g，山藥30g，炒麥芽18g，炒谷芽18g，陳皮6g，甘草3g。7劑，水煎服，每日兩次。

7月19日二診：患者基礎(chǔ)體溫未升，有白帶，胃脹減輕，大便正常。舌紅，苔薄白，脈細(xì)。予上方改墨旱蓮18g，加杜仲9g溫腎促進(jìn)排卵，7劑，水煎服，每日兩次。

7月26日三診：訴7月23日起基礎(chǔ)體溫上升0.4℃，略有乳脹。予上方加柴胡6g，減谷麥芽。7劑，水煎服，每日兩次。

療效：后如法調(diào)理三個月經(jīng)周期，患者月經(jīng)基本正常。

4 結(jié)語

唐氏婦科認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)的患者排卵功能或多或少都存在問題，故特別重視基礎(chǔ)體溫的檢查，從中可以反映許多問題，對后續(xù)治療也有很多幫助。

此外，唐氏認(rèn)為除了用藥之外，病人本身的生活起居對月經(jīng)失調(diào)治療的效果起了很大的作用。并總結(jié)了十多十少宜忌歌作為醫(yī)囑處方，具體如下：

“多睡眠、少熬夜;多放松、少緊張;多開心、少煩惱;多鍛煉、少坐臥;多營養(yǎng)、少挑食;多清淡、少甜膩;多便暢、少辛辣;多保暖、少酸冷;多音樂、少房事;多交流、少人流?！?/p>

針對病人的病情，選擇其中一二，關(guān)照患者注意遵守，結(jié)合服藥，事半功倍。堅(jiān)持遵守，以后亦不易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

胡國華，黃素英，海派中醫(yī)婦科流派研究[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

胡國華，羅頌平，全國中醫(yī)婦科流派名方精粹[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.